李艷華

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000)

靜脈輸液是臨床上最常用的給藥途徑之一。而拔針是靜脈輸液的最后一個步驟，如果此項(xiàng)操作不當(dāng)，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚出血、皮下瘀血等不良反應(yīng)，影響患者的治療[1]。近年來的臨床研究表明，進(jìn)行靜脈輸液的患者在拔針后出現(xiàn)不良反應(yīng)多是由于拔針的方式及按壓的方法不當(dāng)所導(dǎo)致的。因此，臨床上為靜脈輸液的老年患者選擇一種安全、有效的拔針方法十分重要。為了探討用新式的拔針法對靜脈輸液的老年患者進(jìn)行拔針的效果，我們對近年來在我院接受靜脈輸液治療的60例老年患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間在我院接受靜脈輸液治療的60例老年患者。這些患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病以及存在肝臟功能、凝血功能異常的患者，排除患有精神類疾病及存在認(rèn)知障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有30例患者。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為63～83歲，平均年齡為（71.02±4.43）歲。其中，患有冠心病的患者有20例，患有心臟瓣膜疾病的患者有3例，患有原發(fā)性高血壓的患者有7例。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其年齡為65～81歲，平均年齡為（72.84±4.69）歲。其中，患有冠心病的患者有12例，患有心臟瓣膜疾病的患者有8例，患有原發(fā)性高血壓的患者有4例，患有心肌病的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對觀察組進(jìn)行輸液的患者使用新式的拔針法拔針，具體的方法是：在患者輸液完畢后先不關(guān)閉滴速調(diào)節(jié)器。輕緩地撕開固定針頭的一次性敷貼，并向要拔針的反方向輕推患者埋針部位周圍的皮膚，然后將左手的拇指輕輕放在患者的埋針部位，右手拇指與食指 拿穩(wěn)針柄（注意要避免針頭在患者的血管內(nèi)轉(zhuǎn)動），將針柄抬高15°～30°，輕緩地拔出針頭并快速將輸液管反折[2]。使用無菌敷貼沿著患者的血管方向?qū)ζ溥M(jìn)行止血，并叮囑患者按壓針眼5～10分鐘，按壓的力度要適中，不可太過用力。最后叮囑患者在拔針后一小時內(nèi)不要做大幅度的甩手動作，以免閉合的針眼被血液沖開。我院對對照組患者使用常規(guī)的方法拔針，具體的方法是：輸液完畢后先關(guān)閉滴速調(diào)節(jié)器，然后撕開敷貼，快速地將針頭拔出，并用無菌敷貼對患者進(jìn)行止血，叮囑患者按壓針眼5～10分鐘[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在拔針后其注射部位是否出現(xiàn)疼痛、皮下瘀血及皮膚出血的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[4]

我院采用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注射部位疼痛發(fā)生率的比較

兩組患者在使用不同的拔針法拔針后，觀察組患者注射部位疼痛的發(fā)生率為40%，對照組患者注射部位疼痛的發(fā)生率為70%，觀察組患者注射部位疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者注射部位疼痛發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者注射部位皮下瘀血發(fā)生率的比較

兩組患者在使用不同的拔針法拔針后，觀察組患者注射部位皮下瘀血的發(fā)生率為20%，對照組患者注射部位皮下瘀血的發(fā)生率為53.3%，觀察組患者注射部位皮下瘀血的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者注射部位皮下瘀血發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者注射部位皮膚出血發(fā)生率的比較

兩組患者在使用不同的拔針法拔針后，觀察組患者注射部位皮膚出血的發(fā)生率為33.3%，對照組患者注射部位皮膚出血的發(fā)生率為56.7%，觀察組患者注射部位皮膚出血的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者注射部位皮膚出血發(fā)生率的比較

3 討論

患者在拔針時產(chǎn)生疼痛的原因主要是針尖對其血管壁及真皮層造成的創(chuàng)傷刺激其痛覺神經(jīng)。常規(guī)的拔針方法常由于按壓的力度過大及快速拔針時針尖割傷患者的血管壁而導(dǎo)致其出現(xiàn)機(jī)械性損傷[5]。近年來的臨床實(shí)踐表明，對進(jìn)行靜脈輸液的老年患者使用新式的拔針法拔針，可有效地減輕其拔針后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在使用不同的拔針法拔針后，觀察組患者注射部位疼痛的發(fā)生率、皮下瘀血的發(fā)生率以及皮膚出血的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，用新式的拔針法對靜脈輸液的老年患者進(jìn)行拔針的效果顯著，可有效地減少其在拔針后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 董和平,胡郭榮.反向繃緊皮膚拔針臨床觀察效果[J].中國誤診學(xué)雜志 ,2009,19(18)：1799-1800.

[2] 呂云霞,韓英惠.靜脈輸液后新式拔針法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2005,21(21)：9-10

[3] 馬雨慧,周瑞紅,邵志偉.靜脈輸液后緩慢拔針臨床效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(16)：55256.

[4] 謝秀鳳,易育萍.靜脈輸液完畢采用不同拔針法的對比分析[J].中國醫(yī)療前沿2009,4(2)：125.

[5] 謝月明,陳愛蓮,周翠萍.老年患者靜脈輸液拔針后按壓方法時間及護(hù)理效果的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,15(6).