田冬梅

（大同市同煤集團(tuán)二醫(yī)院 山西 大同 037004）

前置胎盤是臨床上常見的妊娠晚期出血性疾病。此病患者若得不到及時有效的治療和護(hù)理，會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。此類患者的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)性的陰道出血。因此，如何采取有效的護(hù)理措施來改善其陰道出血的情況是提高其妊娠質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。有研究認(rèn)為，對前置胎盤產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理，可有效地提高其自然分娩率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰的健康。為了進(jìn)一步驗證此護(hù)理方法的有效性，筆者對近期我院收治的174例前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月至2015年4月期間我院收治的174例前置胎盤產(chǎn)婦。這174例產(chǎn)婦均符合以下條件：①均經(jīng)B超檢查被確診患有前置胎盤。②其病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③均為單胎妊娠。④均未合并有免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病。⑤均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙性疾病。⑥均不存在精神意識異常的情況。我們采用隨機(jī)數(shù)表法，將這174例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各有87例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡在20歲～36歲之間，平均年齡為（27.6±4.3）歲；她們的孕周在32周～39周之間，平均孕周為（35.1±1.9）周。她們中，初產(chǎn)婦有46例，經(jīng)產(chǎn)婦有41例。觀察組產(chǎn)婦的年齡在21歲～37歲之間，平均年齡為（27.9±4.0）歲；她們的孕周在32周～40周之間，平均孕周為（35.4±2.0）周。她們中，初產(chǎn)婦有44例，經(jīng)產(chǎn)婦有43例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

我院對兩組產(chǎn)婦均使用硫酸鎂和鈣劑進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行如下護(hù)理：

1.2.1 對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：①在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員須讓其保證充分的臥床休息。若產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血等異常情況，護(hù)理人員須及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。②護(hù)理人員須遵照醫(yī)囑對產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧及抗休克治療。③護(hù)理人員須定時對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行清潔處理，以免其發(fā)生會陰感染。

1.2.2 對觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對照組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：①進(jìn)行病情監(jiān)測。在產(chǎn)婦住院治療期間，護(hù)理人員須定時對其體溫、脈搏及陰道出血等情況進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄。若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并進(jìn)行有針對性的處理。由于前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血的時間多為夜間，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行夜間巡視，從而降低其發(fā)生不良事件的幾率。②進(jìn)行心理護(hù)理。由于前置胎盤產(chǎn)婦擔(dān)心前置胎盤會對胎兒造成不良影響，故在妊娠期間極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。此時，護(hù)理人員應(yīng)積極地與其進(jìn)行交談，了解其心中的顧慮，以便對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，護(hù)理人員還要向此類產(chǎn)婦介紹治療前置胎盤的方法以及在治療的過程中應(yīng)注意的事項，以穩(wěn)定其情緒，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。③進(jìn)行用藥護(hù)理。由于陰道出血與宮縮反應(yīng)存在一定的關(guān)聯(lián)性。因此，為了改善此類產(chǎn)婦陰道出血的癥狀，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑為其使用適量的硫酸鎂進(jìn)行預(yù)防性治療。④進(jìn)行飲食護(hù)理：在產(chǎn)婦住院治療期間，護(hù)理人員須叮囑其多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、且易消化的食物。同時告知產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)靥岣呷粘５娘嬎?，并養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率。②記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血（產(chǎn)后24h的出血量在500mL以上者，即可被診斷患有產(chǎn)后大出血）、子宮裂傷和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的情況。③記錄兩組產(chǎn)婦新生兒發(fā)生早產(chǎn)、死亡和窒息的情況。在本次研究中，我們參照Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對這兩組產(chǎn)婦新生兒發(fā)生窒息的情況進(jìn)行判定。具體的判定標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒Apgar評分在4分～7分之間說明其存在輕度窒息或中度窒息的情況；新生兒Apgar評分＜4分說明其存在重度窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。其中，以的形式對計量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗對其進(jìn)行對比分析，其計數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率的對比

在對照組的87例產(chǎn)婦中，進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦有17例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦有70例，其自然分娩率為19.5%。在觀察組的87例產(chǎn)婦中，進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦有33例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦有54例，其自然分娩率為37.9%。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組產(chǎn)婦自然分娩率的對比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

在對照組的87例產(chǎn)婦中，有18例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后大出血，有17例產(chǎn)婦發(fā)生了子宮裂傷，有9例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為50.5%。在觀察組的87例產(chǎn)婦中，有7例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后大出血，有4例產(chǎn)婦發(fā)生了子宮裂傷，有2例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.9%。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況的對比 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒情況的對比

觀察組產(chǎn)婦新生兒的早產(chǎn)率、死亡率和窒息率均明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3：兩組產(chǎn)婦新生兒情況的對比 [n（%）]

3 討論

在正常的情況下，胎盤常附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。而當(dāng)胎盤附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口時，即稱為前置胎盤。一般認(rèn)為，胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變或孕卵滋養(yǎng)發(fā)育不足等因素可能與前置胎盤的發(fā)生有關(guān)[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，前置胎盤的發(fā)生率也逐年上升。此病是導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠晚期發(fā)生陰道出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康及生命安全。目前，臨床上主要采用藥物療法和介入栓塞術(shù)對前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行治療。但是，大多數(shù)產(chǎn)婦在接受治療的過程中常會因擔(dān)心前置胎盤對胎兒造成不良影響而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響其治療的效果。因此，如何采取有效的護(hù)理措施來改善前置胎盤產(chǎn)婦的臨床癥狀是提高其妊娠質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組產(chǎn)婦，其并發(fā)癥的發(fā)生率及其新生兒的早產(chǎn)率、死亡率和窒息率均明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，對前置胎盤產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理，可有效地提高其自然分娩率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰的健康。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 董莉,許瑞紅.護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7)：210-211.

[2] 程明清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤患者及新生兒預(yù)后的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,0(6)：767-768.