許志斌

（河南省焦作市修武縣人民醫(yī)院藥劑科 河南 焦作 454350）

近年來，隨著臨床上廣譜抗生素的廣泛使用，致病菌的耐藥性逐漸升高，已經(jīng)成為臨床研究者關注的焦點。為了探討分析危重患者抗生素使用過程中致病菌快速變化的特點，為抗生素的臨床應用提供可靠的參考依據(jù)，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者。在這100例患者中，有男性患者66例，女性患者34例。他們的年齡在12～88歲之間，平均年齡為（53.10±8.94）歲。其中，年齡在12～44歲之間的患者有27例，年齡在45～59歲之間的患者有36例，年齡在60歲以上的患者有37例。在這些患者中，住院時間≤7天的患者有38例，所占的比例為38.00%，住院時間在8～19天之間的患者有42例，所占的比例為42%，住院的時間＞20天的患者有20例，所占的比例為20.00%。抗生素的使用時間在3～4天之間的患者有31例，在5～6天之間的患者有42例，在7天以上的患者有27例。在這些患者中，原發(fā)病為惡性腫瘤的患者有17例，為腦出血的患者有11例，為急性胰腺炎的患者有13例，為顱腦疾病的患者有23例，為重癥肺炎的患者有13例，為慢阻肺的患者有11例，為肝硬化的患者有12例。

1.2 研究方法

對2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者的臨床資料進行回顧性研究。分析這100例患者體內致病菌快速變化的特點。

1.3 試驗方法

對這些患者均進行痰液培養(yǎng)和藥敏試驗。①進行痰液培養(yǎng)的方法是：在使用抗生素進行治療前1天的清晨，采集患者的痰液標本。在為患者采集痰液標本前，醫(yī)護人員指導患者進行漱口，次數(shù)為3次，去除其口腔淺表的固有植菌。醫(yī)護人員指導患者進行深咳，以獲取其下呼吸道內的痰液。痰液標本采集結束后，將患者的痰液置于無菌容器中。在標本采集結束的半小時內，將這些標本送往檢驗室進行檢驗。②進行藥敏試驗的方法：痰液標本采集結束后，使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動細菌鑒定儀對這些患者的痰液標本進行細菌分離。使用紙片瓊脂擴散法（K-B法）對這些致病菌進行藥敏試驗，將大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌作為質控菌株。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

在這100例患者的痰液標本中，共培養(yǎng)出200株致病菌。隨著患者年齡的增大，其痰液標本中致病菌的數(shù)量呈減少的趨勢，其痰液標本中致病菌的種類呈增多的趨勢，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 不同年齡段的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

2.2 不同住院時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

患者住院的時間越長，其痰液標本中致病菌的種類就越多，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

2.3 抗生素不同使用時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點

患者抗生素的使用時間越長，其痰液標本中致病菌的比例就越低，但其痰液標本中致病菌的種類呈增多的趨勢，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表2 不同住院時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

表3 抗生素不同使用時間的危重患者其痰液標本中致病菌變化的特點（株，%）

3 討論

目前，臨床上主要使用抗生素對危重患者進行抗感染治療[1]。相關的臨床資料顯示[2]，隨著抗生素的大量應用，細菌的耐藥性逐漸升高，這已經(jīng)成為臨床研究者關注的焦點。因此，控制抗生素的使用劑量及使用時間，根據(jù)進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果為患者選擇合適抗生素進行治療的意義重大[3]。

本次研究的結果顯示，隨著患者年齡的增大，其體內的致病菌對抗生素的敏感性會逐漸下降。此類患者在使用抗生素進行治療的過程中其體內易出現(xiàn)新的菌株。這主要是因為老年患者機體的各項生理功能均有明顯減退，比如其肺組織的彈性減退，這不利于氣體交換和分泌物的排出，進而增加了其感染的發(fā)生率[4]。隨著患者住院時間的延長，其體內致病菌的種類呈增多的趨勢，這可能是與患者的肺活量降低有關。另外，患者住院的時間越長，其抗生素的使用劑量越多。使用大量的抗生素進行治療，會使患者體內的菌群失調[5]。因此，進行規(guī)范的細菌學檢驗和藥敏試驗十分必要，上述兩種方法是臨床上為患者合理選擇抗生素進行治療的重要依據(jù)。

總之，抗生素的使用時間、患者的年齡、住院的時間與致病菌的變化均呈正相關性。在臨床上，在為危重患者使用抗生素進行治療的過程中，應根據(jù)患者的實際情況為其調整抗生素的使用劑量及使用時間，以確保其臨床治療的有效性及安全性。

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[2] 郭主聲,張麗華,林偲思等.東莞部分地區(qū)感染性腹瀉致病菌的培養(yǎng)結果及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥,2012,07(8):992-994.

[3] 熊杰,丁佑銘,沈雄山等.腹部外科感染性疾病致病菌分布的變遷及耐藥性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):158-161.

[4] 梁桂才,黎石寶,覃燕玲等.院內感染致病菌分布特征及耐藥性動態(tài)變化在合理使用抗生素中的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):79-80.

[5] 盧新璞,楊冬紅,邢沫等.致病菌基因組島的研究進展[J].基因組學與應用生物學,2012,31(4):401-405.