成傳光

（湖北省通山縣婦幼保健院普外科 湖北 通山 437600）

急性胃穿孔是外科臨床上較為常見的一種疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，急性胃穿孔的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。該病患者的臨床癥狀主要是上腹部劇烈疼痛，猶如刀割，疼痛時(shí)間長且具有連續(xù)性，可對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔[2]。在本次研究中，為了探討分析用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年12月～2013年12月間我院收治的60例急性胃穿孔患者，我們將其隨機(jī)分為對照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合急性胃穿孔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均存在胃痛及胃潰瘍的患病史。在對照組30例患者中，男性患者有18例，女性患者有12例，他們的年齡為25～73歲，平均年齡為（43.11±6.14）歲，其中發(fā)生空腹穿孔的患者有10例，發(fā)生飽餐穿孔的患者有20例；在實(shí)驗(yàn)組30例患者中，男性患者有21例，女性患者有9例，他們的年齡為23～75歲，平均年齡為（45.43±7.13）歲，其中發(fā)生空腹穿孔的患者有12例，發(fā)生飽餐穿孔的患者有18例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用胃大部切除術(shù)為對照組患者進(jìn)行治療，采用單純修補(bǔ)術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對照組 采用胃大部切除術(shù)為對照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①采用硬脊膜外麻醉的麻醉方式。②以右上腹直肌處作為切口，探查穿孔位置后用生理鹽水清理腹腔（如食物殘?jiān)?、腹腔?nèi)積液等）。③明確患處后切除急性胃穿孔患者的胃遠(yuǎn)端大部分組織，最后根據(jù)患者的病情采用胃十二指腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后留置腹腔引流管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用單純修補(bǔ)術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①實(shí)驗(yàn)組30例急性胃穿孔患者采用單純修補(bǔ)術(shù)療法，第一步以及第二步措施同對照組。②采用7號線進(jìn)行全層縫合，約縫合四針左右，采用外網(wǎng)膜覆蓋固定穿孔處，術(shù)后留置腹腔引流管。

1.3 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常。②有效：患者的臨床癥狀明顯消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。③無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀無改善，甚至加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組30例患者中，臨床療效判定等級為顯效的患者有14例，為有效的患者有8例，為無效的患者有8例，治療的總有效率為73.33%；在實(shí)驗(yàn)組30例患者中，臨床療效判定等級為顯效的患者有23例，為有效的患者有6例，為無效的患者有1例，治療的總有效率為96.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

急性胃穿孔是外科臨床上十分常見的一種急腹癥，也是胃潰瘍患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病的發(fā)病機(jī)制是患者的胃壁受到外傷或發(fā)生器質(zhì)性病變后導(dǎo)致胃壁全層破裂，具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)[3]。研究證實(shí)，引發(fā)急性胃穿孔的主要因素是幽門螺旋桿菌侵襲、胃黏膜保護(hù)功能下降及胃酸過多。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，可對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療該病。胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)治療胃穿孔和胃潰瘍，并且患者在術(shù)后的病情復(fù)發(fā)率較低[4]，缺點(diǎn)是患者的術(shù)后并發(fā)癥較多。單純修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、安全可靠、患者恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短、手術(shù)時(shí)間較短[5]，缺點(diǎn)是患者在術(shù)后的病情復(fù)發(fā)率較高。在本次研究中，為了探討分析用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效，筆者采用胃大部切除術(shù)為對照組患者進(jìn)行治療，采用單純修補(bǔ)術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與采用胃大部切除術(shù)相比，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王展福,黃許森,王方等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

[2] 李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1623-1624.

[3] 梅策略,黃孟,黃冰成等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2387-2388.

[4] 薛玉龍,劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(7):75-76.

[5] 陳磊.淺析單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):198-199.