毛獻(xiàn)泉

（賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 廣西 賀州 542899）

急性腦血管疾病是因腦血管發(fā)生了供血障礙而引起的一系列腦部疾病的總稱(chēng)，又叫做“腦卒中”或“中風(fēng)”。該病的病理機(jī)制是腦部的血管突然發(fā)生了堵塞或破裂，進(jìn)而導(dǎo)致該血管所支配的腦組織發(fā)生了功能障礙。急性腦血管病患者的臨床表現(xiàn)主要有突然昏仆、不省人事、舌強(qiáng)不語(yǔ)及半身不遂等。該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率（約為86.5%）高等特點(diǎn)[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家提倡對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，因此這些國(guó)家的急性腦血管病患者的傷殘率僅有30%左右，是我國(guó)的1/3～1/2[2]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療，大部分急性腦血管病患者的后遺癥可得到明顯的改善，甚者可繼續(xù)從事患病前的工作[3]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月～2015年1月間我院收治的220例急性腦血管病患者，其中男性患者有113例，女性患者有107例，他們的年齡為49～81歲，平均年齡為（69.2±1.65）歲，其中發(fā)生腦梗塞的患者有137例，發(fā)生腦出血的患者有52例，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有31例，入院時(shí)意識(shí)清楚的患者有162例，意識(shí)昏迷的患者有27例，意識(shí)恍惚的患者有20例，處于昏睡狀態(tài)的患者有11例，肌力檢查結(jié)果為0～I(xiàn)級(jí)的患者有83例，為I～I(xiàn)I級(jí)的患者有33例，為II～I(xiàn)II級(jí)的患者有72例，為III～I(xiàn)V級(jí)的患者有32例。在患者及其家屬知情同意的情況下，我們將這220例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（110）和康復(fù)治療組（110），兩組患者在性別、年齡及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)對(duì)照組患者的具體情況使用合適的藥物對(duì)其進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療、控制血壓治療、改善腦代謝治療等常規(guī)治療，為康復(fù)治療組患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療，然后評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者治療前、治療2周后及治療4周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行康復(fù)治療的具體方法是：

1.2.1 康復(fù)治療時(shí)機(jī)選擇 對(duì)于腦梗塞患者，如若入院時(shí)沒(méi)有合并嚴(yán)重的心肺部急重癥，于病情平穩(wěn)后24～48小時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)措施按照個(gè)體化的原則進(jìn)行；對(duì)于腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，因入院時(shí)患者多存在顱內(nèi)高壓或者腦水腫，故應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行急重癥的處理，生命體征平穩(wěn)后，觀察有無(wú)明顯合并癥再進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2.2 康復(fù)措施的選擇 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)治療組在其基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)措施，最早實(shí)行康復(fù)治療的為入院第6天，最晚的為第21天，平均為11.7±2.03天。具體措施如下：①姿勢(shì)：患者在未進(jìn)行練習(xí)時(shí)，應(yīng)保持偏癱肢體的功能體位。練習(xí)時(shí)使患側(cè)上肢伸直，肩關(guān)節(jié)放松下沉，手心朝上；髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背曲呈90°。②翻身練習(xí)：應(yīng)于每2小時(shí)進(jìn)行一次，患者將健側(cè)的一手置于患側(cè)肘下，健側(cè)下肢插入患肢之下，在護(hù)士的輔助下將軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)，注意護(hù)士的動(dòng)作幅度應(yīng)輕柔。③被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形，存在感覺(jué)障礙的患者，應(yīng)注意活動(dòng)幅度及范圍適中，避免造成軟組織的損傷。活動(dòng)時(shí)先大后小，選取抗痙攣的動(dòng)作，如肩外展、伸髖、屈膝等。④語(yǔ)言康復(fù)：與患者多進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者所表達(dá)的意思，訓(xùn)練患者的發(fā)音?？梢越Y(jié)合看圖識(shí)字及拆分句子的方法，并注意強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞。⑤心理康復(fù)：患者在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的情況下，容易產(chǎn)生緊張恐懼的心理，對(duì)治療失去信心，反而對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生影響。因而減輕患者的心理壓力，提高患者的訓(xùn)練興趣，配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也是綜合康復(fù)措施中重要的一部分。

1.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者治療前、治療2周后及治療4周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且康復(fù)治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

2.2 兩組患者ADL評(píng)分的比較

隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的ADL評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且康復(fù)治療組患者ADL評(píng)分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分的比較

3 討論

急性腦血管病多發(fā)生于中老年人群，是危害中老年人身心健康的主要疾病[4]，具有發(fā)病率高及致殘率高等特點(diǎn)。因此，如何降低該病患者的傷殘率是目前臨床醫(yī)師及康復(fù)治療師十分關(guān)注的問(wèn)題。有研究表明，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可幫助其大腦進(jìn)行中樞神經(jīng)的重建和功能的重組，從而使部分神經(jīng)功能盡快康復(fù)[4-5]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)治療的臨床效果，筆者為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，為康復(fù)治療組患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療，然后對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且康復(fù)治療組患者上述評(píng)分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明早期進(jìn)行康復(fù)治療和選取綜合康復(fù)措施可以有效地改善急性腦血管病的所造成的功能障礙。急性腦血管病的康復(fù)治療是對(duì)腦血管病治療的重要組成部分，其目的在于預(yù)防急性腦血管病發(fā)病后所形成的肢體、語(yǔ)言等功能障礙，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。臨床對(duì)腦梗死患者無(wú)心肺等急重并發(fā)癥和腦出血生命體征趨于平穩(wěn)的急性腦血管病患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以免錯(cuò)過(guò)康復(fù)的“黃金時(shí)間”；另外，取得理想療效的關(guān)鍵是康復(fù)措施的選擇，臨床醫(yī)師和康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)注意個(gè)體化，選取適合患者自身情況的治療措施，在加強(qiáng)功能訓(xùn)練的同時(shí)，配合心理輔導(dǎo)，使患者盡早的恢復(fù)生活自理能力，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 韓仲巖.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:413.

[2] 高強(qiáng)，關(guān)敏，何成奇，等.運(yùn)動(dòng)治療及針刺對(duì)急性期腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)與平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：764-766.

[3] 劉文慧，楊華，趙霞.急性腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥的常規(guī)護(hù)理與康復(fù)探討[J].大家健康，2013，7（3）：2-3.

[4] 蘇德國(guó)，劉洪峰，蘇燕嶺，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血管病的臨床療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：80-82.

[5] 謝財(cái)忠，高潤(rùn)，唐軍凱.早期康復(fù)對(duì)缺血性腦卒中患者足底壓力分布的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（7）：644-648.