何彥燕

（重慶市萬州區(qū)龍沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 重慶 404000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的24小時內(nèi)，其陰道流血量超過500ml的病理現(xiàn)象[1]。此病是產(chǎn)婦在分娩時常見的并發(fā)癥，多是由于產(chǎn)婦存在產(chǎn)后子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤前置和第三產(chǎn)程過長等情況引起的，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的直接原因[2]。因此，有效地預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血對確保其生命安全和身體健康具有重要的臨床意義。在本次研究中，我院聯(lián)合使用米索前列醇和縮宮素對84例產(chǎn)婦進(jìn)行了預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年2月期間在我院分娩的168例產(chǎn)婦。這168例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且均為自然分娩。我們將這168例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有84例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在21～38歲之間，平均年齡為28.7±4.1歲。她們懷孕的時間在37～41周之間，平均懷孕時間為38.4±1.8周。她們的孕次在1～5次之間，平均孕次為1.4±0.5次。她們中有初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。對照組產(chǎn)婦的年齡在22～39歲之間，平均年齡為28.8±4.3歲。她們懷孕的時間在37～42周之間，平均懷孕時間為38.5±1.6周。她們的孕次在1～4次之間，平均孕次為1.3±0.4次。她們中有初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組產(chǎn)婦在年齡、懷孕時間和孕次等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防產(chǎn)后出血的方法

1.2.1 我院使用縮宮素為對照組產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素的用法為：在產(chǎn)婦分娩后，取10U的縮宮素，用此藥為產(chǎn)婦肌肉注射。同時另取10U的縮宮素，將此藥加入到500ml的生理鹽水中，用此藥液為產(chǎn)婦靜脈滴注，應(yīng)持續(xù)滴注2小時以上。

1.2.2 我院聯(lián)合使用米索前列醇和縮宮素為觀察組產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血。其中，米索前列醇的用法為：在產(chǎn)婦分娩后，取400ug的米索前列醇，將此藥放入產(chǎn)婦的直腸深處。觀察組產(chǎn)婦使用縮宮素的方法與對照組產(chǎn)婦完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的用時、產(chǎn)后2小時內(nèi)和產(chǎn)后24小時內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，我院測量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的方法是：在產(chǎn)婦分娩后，在其身下墊一塊紗布。24小時后，測量紗布的重量，然后根據(jù)紗布增加的重量來計算產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量[3]。我們將產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量超過400ml或是其在產(chǎn)后24小時內(nèi)的出血量超過500ml視為發(fā)生了產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項治療指標(biāo)的比較

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的用時明顯短于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2小時內(nèi)和產(chǎn)后24小時內(nèi)的出血量均明顯少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項治療指標(biāo)的比較（例/%）

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的分娩并發(fā)癥。此病最常見的病因是產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮收縮乏力。調(diào)查資料顯示，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦其死亡率高達(dá)15%，其發(fā)生失血性休克的幾率高達(dá)30%[4]。由此可見，有效地預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血對確保其生命安全和身體健康具有重要的臨床意義。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵是促進(jìn)其子宮的收縮，以壓迫其子宮肌層的血管，從而達(dá)到止血的目的。

縮宮素是臨床上常用的縮宮藥物。此藥可通過刺激子宮平滑肌內(nèi)的特異性受體使子宮出現(xiàn)有規(guī)律的收縮，從而可壓迫子宮肌層內(nèi)的血管起到減少產(chǎn)后出血的作用[5]。不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素的半衰期較短，因此單獨使用此藥預(yù)防產(chǎn)后出血的效果一般。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物。此藥在與縮宮素聯(lián)合使用時，可有效地延長縮宮素的作用時間，從而可提高縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用米索前列醇和縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的觀察組產(chǎn)婦其第三產(chǎn)程的用時明顯短于單獨使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2小時內(nèi)和產(chǎn)后24小時內(nèi)的出血量均明顯少于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組產(chǎn)婦。這說明，聯(lián)合使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血可有效地縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，而且安全性高。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的優(yōu)選方法。

[1] 殷美玲.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24（15）：3449-3450.

[2] 高湛.米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7（15）：56-57.

[3] 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮官素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41（6）：716-717.

[4] 李立軍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血50例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,34（27）：62.

[5] 李瑞娟，司金花，曹詠梅，等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014,（z2）：497-498.

[6] 吳東華.用米索前列醇聯(lián)合縮宮素為剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦預(yù)防出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13（10）：285-286.