陳婉萍 范應(yīng)魯 朱寶玲

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000；3.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 福建 泉州 362000）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行診斷、檢查及治療的重要場(chǎng)所。高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士，除了要盡量縮短手術(shù)的時(shí)間以外，還應(yīng)盡量提高手術(shù)的質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理實(shí)驗(yàn)占外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)總量的30%以上。然而，目前進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)和教學(xué)的方式卻依舊采取片段教學(xué)的方式，這就導(dǎo)致護(hù)生只是模仿教師所演示的內(nèi)容，而一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，其就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)手能力差、適應(yīng)期長(zhǎng)、無(wú)菌觀念薄弱等情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的效率[1-2]。在本次研究中，為了探討分析情境模擬手術(shù)流程在手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我校2013級(jí)護(hù)理1班（共有82名學(xué)生）和2班（共有82名學(xué)生）的學(xué)生作為研究對(duì)象，我們將1班的82名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，將2班的82名學(xué)生設(shè)為觀察組，兩組學(xué)生的年齡均在19～21歲之間，均為女性，大專學(xué)歷，參與本次研究前均未參與過(guò)類(lèi)似的手術(shù)室實(shí)訓(xùn)，并且兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的培訓(xùn)方法為對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，采用情境模擬手術(shù)流程的培訓(xùn)方法為觀察組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，然后觀察對(duì)比兩組學(xué)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面的考核情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組學(xué)生的一般資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的培訓(xùn)方法為對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：在學(xué)生對(duì)手術(shù)室的布局熟悉之后，由帶教教師對(duì)其進(jìn)行常規(guī)實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容主要包括對(duì)學(xué)生講授專業(yè)的知識(shí)、為學(xué)生演示實(shí)際操作的流程、讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2 觀察組 采用情境模擬手術(shù)流程的培訓(xùn)方法為觀察組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：①教學(xué)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好完整的模擬手術(shù)室系統(tǒng)，包括刷手間、更衣間、手術(shù)間、器械敷料間等工作間，其中手術(shù)間應(yīng)配有手術(shù)患者模型、手術(shù)床、器械桌、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)器械及手術(shù)單等手術(shù)設(shè)備及物品。由具備臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的校內(nèi)外科護(hù)理專業(yè)教師擔(dān)任實(shí)訓(xùn)教師，并通過(guò)課前集體備課分配好角色及統(tǒng)一示范教學(xué)的動(dòng)作，并制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，科學(xué)合理地安排實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)要求學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌要求和相關(guān)規(guī)章制度。②教學(xué)過(guò)程：創(chuàng)設(shè)和日常生活相似的場(chǎng)景，并讓護(hù)生在場(chǎng)景中扮演不同的角色。教師應(yīng)對(duì)學(xué)生扮演的角色進(jìn)行分析，并總結(jié)出虛擬實(shí)訓(xùn)的方法。情境模擬實(shí)訓(xùn)的教學(xué)階段可分為觀看錄像、教師模擬角色扮演、分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)階段、分析總結(jié)和考核評(píng)價(jià)這6個(gè)階段。教學(xué)的流程是：首先，組織學(xué)生在多媒體教學(xué)中觀看本次實(shí)訓(xùn)課程所涉及的操作錄像，使學(xué)生對(duì)本次實(shí)訓(xùn)有一個(gè)初步的了解，增加其感性認(rèn)識(shí)。其次，由教師示范模擬角色（本文以腹部外科手術(shù)為例），由3名教師分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的角色，示范如何正確地進(jìn)行更衣→準(zhǔn)備無(wú)菌桌→術(shù)前洗手→穿手術(shù)衣→戴手套→手術(shù)區(qū)皮膚消毒→鋪手術(shù)單→清點(diǎn)手術(shù)器械、整理無(wú)菌桌→術(shù)中傳遞器械→整理術(shù)后器械敷料→脫手術(shù)衣和手套等操作。第三步，由1名指導(dǎo)教師帶領(lǐng)12名學(xué)生作為一組，開(kāi)始進(jìn)行分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)，進(jìn)行此步驟的目的在于使學(xué)生能夠熟練地掌握每項(xiàng)操作。第四步，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)階段。教師可在課前準(zhǔn)備好如腎臟手術(shù)、胃大部分切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等模擬情景，同時(shí)要求學(xué)生做好理論知識(shí)預(yù)習(xí)等課前準(zhǔn)備，并在課堂中根據(jù)教師給出的實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谀M情景下進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。第五步，由學(xué)生提出對(duì)本次實(shí)訓(xùn)的不解之處和疑問(wèn)，并進(jìn)行自我總結(jié)和自我反思，教師在此過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)、講解和補(bǔ)充。第六步，從操作流程、無(wú)菌觀念、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組學(xué)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面的考核情況。②調(diào)查觀察組學(xué)生對(duì)情境模擬教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論、實(shí)踐及綜合素質(zhì)考核情況的比較

觀察組學(xué)生在理論、實(shí)踐及綜合素質(zhì)等方面的考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組學(xué)生理論考核情況的比較

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐考核情況的比較

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)情境模擬手術(shù)流程教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

在觀察組學(xué)生中，有92.68%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)其理解及應(yīng)用理論知識(shí)有較大的幫助，有82.92%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)其手術(shù)室操作技能的提高有較大的幫助，有67.07%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)提高其解決實(shí)際問(wèn)題的能力有較大的幫助。詳情見(jiàn)表3。

表3 觀察組學(xué)生對(duì)情境模擬手術(shù)流程教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

3 討論

情境模擬教學(xué)法是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下模擬某一崗位或扮演某一角色，并在教師所創(chuàng)設(shè)的情景中進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教學(xué)方法。手術(shù)室護(hù)理是臨床教學(xué)中的重要組成部分。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師會(huì)采用示教的方式分析實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，或帶領(lǐng)學(xué)生觀看教學(xué)錄像、參觀醫(yī)院的手術(shù)室，這種教學(xué)方法不能使學(xué)生對(duì)手術(shù)室的工作流程產(chǎn)生深層次的整體認(rèn)識(shí)，而情境模擬手術(shù)流程教學(xué)方式恰好能彌補(bǔ)這一缺陷[4-5]。如該實(shí)訓(xùn)教學(xué)能提高學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理流程的熟悉程度，進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)菌觀念；片段教學(xué)是傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要方式，然而學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后卻不能在實(shí)踐中融入片段，延長(zhǎng)了工作適應(yīng)期。情境模擬訓(xùn)練提高了一個(gè)和臨床手術(shù)室相類(lèi)似的工作環(huán)境，使學(xué)生在訓(xùn)練中自覺(jué)遵守?zé)o菌操作原則和相關(guān)規(guī)章制度，時(shí)刻提醒自身處于臨床工作狀態(tài)[6]。同時(shí)采用情境模擬可為學(xué)生提供一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)，讓學(xué)生在訓(xùn)練中有效地將實(shí)踐與理論相結(jié)合，通過(guò)讓學(xué)生扮演各種角色讓參與者從模擬情境中產(chǎn)生求知欲，獲得心理體驗(yàn)，提高實(shí)際操作能力，便于今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能快速適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在理論、實(shí)踐及綜合素質(zhì)等方面的考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察組學(xué)生中，有92.68%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)其理解及應(yīng)用理論知識(shí)有較大的幫助，有82.92%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)其手術(shù)室操作技能的提高有較大的幫助，有67.07%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)提高其解決實(shí)際問(wèn)題的能力有較大的幫助。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用情境模擬手術(shù)流程的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，有助于改善護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐脫軌的現(xiàn)象，幫助學(xué)生熟悉手術(shù)室的常規(guī)工作流程，提高其臨床實(shí)習(xí)的效果，并使其能夠快速地適應(yīng)手術(shù)室的護(hù)理工作，縮短其參與臨床手術(shù)室護(hù)理工作的適應(yīng)期，此教學(xué)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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