關(guān)景華

（臨汾市第二人民醫(yī)院普外科 山西 臨汾 041000）

直腸癌是臨床上常見的腸道惡性腫瘤。低位直腸癌是指發(fā)生在腹膜返折處以下的直腸癌。進行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是臨床上治療低位直腸癌的主要方法。但是，對患者進行Miles手術(shù)需要在其左下腹做永久性的乙狀結(jié)腸單腔造口。此病患者在術(shù)后若對造口的護理不當易使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。最新的臨床實踐證實，對進行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進行團隊護理可有效地提高其對腹部造口進行自我護理的熟練度，改善其腹部造口周圍皮膚的狀況。為了進一步探討此護理方法的有效性，我們對近年來在我院進行Miles手術(shù)的70例低位直腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年8月～2014年8月期間在我院進行Miles手術(shù)的70例低位直腸癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查被確診為低位直腸癌。本次研究對象的排除標準為：①生活不能自理的患者。②合并有其他嚴重軀體疾病或精神異常的患者。③有酗酒史的患者。在這70例患者中，有男性41例，女性29例。他們的年齡在39～71歲之間，平均年齡為（52.26±5.26）歲。他們的腫瘤下緣距離直腸齒狀線的平均距離為（3.08±0.31）cm。他們中有腺癌患者51例，有管狀腺癌患者7例，有管狀絨毛腺癌患者8例，有類癌患者4例。他們中有小學及小學以下文化程度者12例，有初中至高中文化程度者27例，有大專及大專以上文化程度者31例。這些患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有35例患者。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

我院對對照組患者進行常規(guī)護理。具體的護理方法是：①護理人員采用一對一宣講或發(fā)放宣傳單等方式在術(shù)后對患者進行健康教育。②每周定期開展護理造口的課程，課程的內(nèi)容主要包括造口皮膚的觀察、清洗和更換造口袋等。③定期對患者進行電話隨訪。我院對觀察組患者在進行常規(guī)護理（方法與對照組相同）的基礎(chǔ)上，進行團隊護理，具體的護理方法是：

1.2.1 成立護理團隊 該護理團隊由9名護士組成。由1名經(jīng)驗豐富且獲得專科護士資格證書的護士擔任隊長，負責整體指導(dǎo)團隊的護理工作。由2名評估護士負責評估患者的病情及其對造口知識的認知度和需求。由2名健康教育護士負責對患者進行心理護理和健康宣教。由2名床邊指導(dǎo)護士負責指導(dǎo)患者進行造口自我護理的操作。由2名隨訪護士負責對患者進行術(shù)后隨訪。

1.2.2 進行病情評估 在患者入院后，評估護士要詳細詢問其病史，并對其進行體檢。同時，評估護士要評估患者對造口知識的認知度和需求，請患者填寫ESCA量表（自我護理能力量表）。根據(jù)對患者的評估結(jié)果，通過小組討論為其制定有針對性的護理方案。

1.2.3 進行心理護理 在患者進行治療期間，健康教育護士應(yīng)多安慰和鼓勵患者，對其進行積極的心理疏導(dǎo)，減輕其負面情緒。同時，應(yīng)告知患者及其家屬進行造口術(shù)對患者術(shù)后排便的影響、對造口進行自我護理的重點、患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和提高造口護理水平的重要性等，以增強其對相關(guān)知識的認知度。

1.2.4 進行造口自我護理的指導(dǎo) 床邊指導(dǎo)護士應(yīng)細心地向患者及其家屬示范清洗造口的方法、造口護膚粉的使用方法、佩戴造口袋的方法和擴張造口的方式等，并引導(dǎo)、鼓勵患者獨立進行相關(guān)的操作，同時及時指出其操作中存在的不足并加以糾正。

1.2.5 進行跟蹤隨訪 在患者出院時，隨訪護士應(yīng)對患者進行出院宣教，為其發(fā)放造口護理手冊，并與其互留聯(lián)系方式。在患者出院1個月后，由隨訪護士到其家中進行隨訪，對其進行DET（造口周圍皮膚不良狀況評估）評分，并請其再次填寫ESCA量表，然后評估其對造口進行自我護理的熟練度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在接受護理前和其出院1個月后的ESCA評分及DET評分。ESCA量表的總分為84分，分值越高說明患者對造口進行自我護理的水平越高。DET評分的總分為3分，分值越低說明其造口周圍皮膚的狀況越好，其護理程度越好。②評估患者對造口進行自我護理的熟練度。若其能夠獨立進行護理造口和更換造口袋等操作，可判定其為能夠熟練地對造口進行自我護理。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護理前后ESCA評分和DET評分的比較

兩組患者術(shù)前ESCA的評分相比無顯著性差異（P＞0.05)。經(jīng)過護理，觀察組患者ESCA的評分明顯高于對照組患者，其DET的評分明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護理前后ESCA評分和DET評分的比較

2.2 兩組患者對造口進行自我護理熟練度的比較

在觀察組患者中，有31例患者能夠熟練地對造口進行自我護理，占85.71%。在對照組患者中，有19例患者能夠熟練地對造口進行自我護理，占54.29%。觀察組患者對造口進行自我護理的熟練度明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=4.03，P＜0.05)。

3 討論

低位直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。此病患者占直腸癌患者總數(shù)的65%～75%[2]。進行Miles手術(shù)是臨床上治療低位直腸癌的主要方法?；颊咴谶M行Miles手術(shù)后，若不能對造口進行有效地護理，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而嚴重影響其身心健康。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理后，觀察組患者ESCA的評分明顯高于對照組患者，其DET的評分明顯低于對照組患者，其對造口進行自我護理的熟練度明顯高于對照組患者。此研究結(jié)果與朱亞敏等人的研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，對進行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進行團隊護理的臨床效果顯著，可有效地提高其對腹部造口進行自我護理的熟練度，改善其腹部造口周圍皮膚的狀況。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘蕾.延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36(1):147-149.

[2] 柳晶晶，俞劍敏，潘慧芳，等.低位直腸癌低位前切除自閉性回腸保護性造口術(shù)患者的造口護理[J].護理與康復(fù)，2013，12(12):1134-1136.

[3] 朱亞敏，陳世英，王碧蕓，等.教育-評估對提高結(jié)腸造口患者自我護理能力的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2013，12(4):392-393.