劉明勤

（南陽市第九人民醫(yī)院外三科 河南 南陽 473000）

近年來，隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，各類交通事故的發(fā)生率逐年上升，發(fā)生肢體損傷的患者人數(shù)也呈逐年增加的趨勢。肢體損傷極易造成皮膚軟組織缺損，從而提升患者傷殘的風(fēng)險[1]。因此，臨床上常采用顯微外科皮瓣移植手術(shù)對這類患者進(jìn)行治療，以起到改善外形、修復(fù)創(chuàng)面的作用[2]。在本次研究中，為了探討分析對接受皮瓣移植術(shù)的患者進(jìn)行綜合護理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年～2014年間我院收治的50例接受外科皮瓣移植術(shù)的患者，我們將其隨機分為對照組（25例）和綜合護理組（25例）。在對照組25例患者中，男性患者有16例，女性患者有9例，他們的年齡為19～74歲，平均年齡為（37.5±4.6）歲，其中皮瓣移植類型為鄰指鄰近皮瓣的患者有17例，為游離背闊肌皮瓣的患者有3例，為帶血管蒂轉(zhuǎn)移皮瓣的患者有2例，為橈動脈蒂島狀皮瓣的患者有3例；在綜合護理組25例患者中，男性患者有14例，女性患者有11例，他們的年齡為15～69歲，平均年齡為（38.6±5.3）歲，其中皮瓣移植類型為鄰指鄰近皮瓣的患者有14例，為游離背闊肌皮瓣的患者有5例，為帶血管蒂轉(zhuǎn)移皮瓣的患者有6例。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行健康宣教、常規(guī)檢查、對癥護理及心理護理等常規(guī)護理，為綜合護理組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護理，然后觀察對比兩組患者的手術(shù)成功率及其對護理工作的滿意度，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行綜合護理的具體方法是：

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 在皮瓣移植手術(shù)前，護理人員應(yīng)當(dāng)重視患者心理上的指導(dǎo)。手術(shù)前，不少患者存在緊張、恐懼等不良情緒，為了緩解患者的心理壓力，護理人員在解答患者問題時要保持耐心，不能對患者表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。此外，護理人員應(yīng)該把和治療相關(guān)的注意事項提前告知患者，從而使患者對皮瓣移植手術(shù)有充分的了解。

1.2.1.2 護理人員對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查項目包括患者的心臟、肝臟、腎臟以及凝血功能等，從而提升手術(shù)成功的概率。手術(shù)中，若患者異常癥狀，很容易對手術(shù)的順利進(jìn)行帶來嚴(yán)重影響，因此，醫(yī)護人員在手術(shù)準(zhǔn)備階段，要做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以便降低手術(shù)的風(fēng)險性。

1.2.1.3 術(shù)前，護理人員應(yīng)當(dāng)剔除患者供應(yīng)皮瓣區(qū)域的毛發(fā)，避免損傷到手術(shù)需要的皮膚。還應(yīng)當(dāng)觀察供應(yīng)區(qū)皮膚是否清潔、健康，并適當(dāng)進(jìn)行藥敏性檢測，以提高手術(shù)成功率。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后再送入病房。護理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命特征，觀察有沒有術(shù)后并發(fā)癥的征兆。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，包括血壓、呼吸、體溫、脈搏等，每間隔2h測量1次。護理人員指導(dǎo)患者選擇合適臥位，即平臥，如果出現(xiàn)異常情況，護理人員需要立即報告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。

1.2.2.2 在顯微外科皮瓣移植手術(shù)中，鑒別血管危象一直是護理觀察的重點。皮瓣的血管危象分為靜脈危象和動脈危象。在血管危象發(fā)生時，需要正確判斷危象的性質(zhì)。動脈危象應(yīng)當(dāng)確定是栓塞還是痙攣，痙攣應(yīng)給予解痙處理，栓塞則需要實行血管探查術(shù)。

1.2.2.3 受皮瓣移植手術(shù)特殊性的影響，患者在術(shù)后要保持充足的休息，對此，術(shù)后病房應(yīng)當(dāng)滿足安靜舒適的基本要求。護理人員應(yīng)當(dāng)定時通風(fēng)，確保病房的空氣新鮮。合理調(diào)整病房的溫度，同時對病房定時消毒，告誡患者不得吸煙。護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，獲得充足的營養(yǎng)支持。特別注意的是，患者飲食中不要有吞咽困難的食物，飲食應(yīng)當(dāng)以高蛋白、高熱量、富含維生素以及易消化的食物為主。在術(shù)后1—2周內(nèi)，護理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身活動，嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥的征兆。在康復(fù)治療上，護理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練與皮瓣處按摩、感覺訓(xùn)練等，促使患者盡快康復(fù)出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在綜合護理組25例患者中，皮瓣移植成功的患者有25例，手術(shù)的成功率為100%；在對照組25例患者中，皮瓣移植成功的患者有21例，手術(shù)的成功率為84%，其余4例患者均發(fā)生了感染，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。綜合護理組患者的手術(shù)成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合護理組患者對護理工作的滿意度為96%，對照組患者對護理工作的滿意度為80%，綜合護理組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n(%)]

3 討論

對于皮瓣移植手術(shù)，皮瓣自我供血的功能對手術(shù)是否成功具有重要影響，因此，在皮瓣移植的相關(guān)研究中，重點內(nèi)容就是皮膚血供。近年來，皮瓣外科手術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，很多研究內(nèi)容日趨成熟化，進(jìn)而得出不少成熟的手術(shù)體會，并成為臨床工作的指導(dǎo)原則。隨著整形手術(shù)的發(fā)展，顯微外科技術(shù)在皮瓣移植手術(shù)中得到了廣泛運用。有研究結(jié)果顯示，人體能夠成為供皮區(qū)的區(qū)域十分少，同時，受損創(chuàng)面對皮瓣的要求比較嚴(yán)格，很難找到合適的皮瓣供區(qū)。對于皮膚軟組織缺損的患者而言，實施顯微外科皮瓣移植手術(shù)，可以獲得良好的治療效果。由于皮瓣有自供血液的特點，應(yīng)用在組織移植手術(shù)中，可以起到改善外形、修復(fù)創(chuàng)面的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于創(chuàng)面治愈一直沒有十分有效的治療措施，而皮瓣移植手術(shù)在一定程度上解決了該難題，從而成為治療外科創(chuàng)面的常用修復(fù)方法[4]。顯微外科皮瓣移植手術(shù)具有精細(xì)的手術(shù)要求，因此對護理工作也有細(xì)致的要求，特別是圍手術(shù)期護理的質(zhì)量，更是直接影響到患者的手術(shù)效果[5]。對此，應(yīng)當(dāng)加強圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)護理，密切觀察患者身體變化，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，綜合護理組患者的手術(shù)成功率明顯高于對照組患者，綜合護理組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對接受皮瓣移植術(shù)的患者進(jìn)行綜合護理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李永秀. 皮瓣移植術(shù)護理觀察與體會[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011, 24(18): 2248-2249.

[2] 陳恒雯，張玉娟，李玉旺. 55例口腔頜面部皮瓣移植術(shù)的護理[J]. 全科護理，2012, 10(35): 3312-3313.

[3] 秦麗偉. 35例皮瓣移植術(shù)的觀察與護理[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014(22): 122-124.

[4] 趙愛忠，閆志文，梁冬梅. 皮瓣移植術(shù)修復(fù)難愈性創(chuàng)面的圍手術(shù)期護理[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2012, 07(3):305-306.

[5] 劉小華. 嚴(yán)重外傷創(chuàng)面皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013, 34(24): 3839-3840.