顧培華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215001）

隨著人們生活壓力的增大及生活方式的轉(zhuǎn)變，冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且此病患者的年齡也趨向于低齡化。冠狀動(dòng)脈狹窄不僅可導(dǎo)致患者發(fā)生心功能不全、心肌缺血等心血管疾病，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及其生命。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，對(duì)提高其治療效果及改善其預(yù)后具有重要意義。以往，在臨床上一直是將CAG的檢查結(jié)果作為診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但進(jìn)行CAG檢查的危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大，因此患者對(duì)該檢查方法接受的程度較低。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，多層螺旋CT因其具有進(jìn)行掃描的速度更快、其掃描層更薄、圖像更清晰等優(yōu)點(diǎn)[1]，被廣泛地應(yīng)用在臨床上對(duì)各種疾病的診斷中。有研究表明，用多層螺旋CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷，不僅可清晰地顯示其冠狀動(dòng)脈血管的起止點(diǎn)及血管腔內(nèi)的狀況等，還可清晰地顯示其冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊、鈣化、狹窄等情況，并可觀察患者進(jìn)行支架手術(shù)后的情況。為了進(jìn)一步探討用多層螺旋CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，我院對(duì)收治的47例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為我院收治的47例冠狀動(dòng)脈狹窄患者。在這47例患者中，有男性29例，女性18例。他們的年齡在48歲～81歲之間，平均年齡為65.2±9.4歲。

1.2 研究方法

對(duì)這47例患者均使用64排螺旋CT檢查進(jìn)行診斷，進(jìn)行64排螺旋CT檢查的方法為：①用飛利浦64排Brilliance螺旋CT對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，應(yīng)用EBW 4.5工作站對(duì)CT圖像進(jìn)行后處理。②讓患者取仰臥位，讓其先深呼吸再保持屏氣狀態(tài)時(shí)對(duì)其進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描的起點(diǎn)為患者氣管的隆突處，終點(diǎn)為其心尖處。③在進(jìn)行掃描前的30min，為患者使用美托洛爾，以將其心室率控制在＜65次/min。④用350mgI/ml的優(yōu)維顯造影劑對(duì)患者進(jìn)行注射，進(jìn)行注射的速率為5ml/s，造影劑的注射量為70～80ml(按1ml/kg計(jì)算患者造影劑的注射量)。在注射完造影劑后，為患者注射20ml的生理鹽水，進(jìn)行注射的速率為5ml/s。⑤應(yīng)用智能觸發(fā)對(duì)患者的CT成像進(jìn)行后處理，將觸發(fā)的閾值設(shè)為120Hu，將患者主動(dòng)脈的根部作為興趣區(qū)的放置處。在這47例患者進(jìn)行螺旋CT檢查的7d后，使用CAG（冠狀動(dòng)脈造影）檢查對(duì)其進(jìn)行診斷。進(jìn)行CAG檢查的方法為：用Seldinger法對(duì)患者的右橈動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)插管。然后，對(duì)患者進(jìn)行多體位造影檢查。最后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)所制定的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行判定。①輕度冠狀動(dòng)脈狹窄：患者冠狀動(dòng)脈阻塞的比例在20%～40%之間。②中度冠狀動(dòng)脈狹窄：患者冠狀動(dòng)脈阻塞的比例在50%～75%之間。③重度冠狀動(dòng)脈狹窄：患者冠狀動(dòng)脈阻塞的比例在75%～98%之間。④冠狀動(dòng)脈閉塞：冠狀動(dòng)脈阻塞的比例在98%以上。

2 結(jié)果

進(jìn)行CAG檢查的結(jié)果為：這47例患者均存在冠狀動(dòng)脈狹窄的情況。其中，輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有4例，中度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有14例，重度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有16例，冠狀動(dòng)脈閉塞的患者有13例。進(jìn)行64排螺旋CT檢查的結(jié)果為：在這47例患者中，有36例患者的冠狀動(dòng)脈狹窄被檢出。其中，輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有3例，中度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有11例，重度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者有12例，冠狀動(dòng)脈閉塞的患者有10例。與CAG診斷的結(jié)果相比，使用螺旋CT檢查進(jìn)行診斷的符合率為76.6%。詳情見表1。

表1 對(duì)這47例患者進(jìn)行診斷的結(jié)果

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄患者通常不具備特異性的臨床表現(xiàn)，患者多因氣促、房室傳導(dǎo)阻滯、心悸以及胸悶等癥狀而就診[2]。用CAG檢查只能提供患者被造影血管的二維圖像，無法顯示其冠狀動(dòng)脈周邊結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。對(duì)冠狀動(dòng)脈異常起源的患者進(jìn)行CAG檢查時(shí)，可因插管位置缺乏準(zhǔn)確性而發(fā)生誤診。冠狀動(dòng)脈起源異常多具備生理性，即分布或起源異常不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流產(chǎn)生影響，但有少數(shù)患者會(huì)存在潛在的危險(xiǎn)性，如壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋急性心肌缺血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其猝死。用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行掃描，可將其冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段與分支顯示出來，并可對(duì)其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，雖然不如進(jìn)行CAG檢查的準(zhǔn)確性，但此檢查方法的成本低、進(jìn)行掃描的速度快、其敏感性高且無創(chuàng)傷。另外，64排螺旋CT檢查的后處理功能十分強(qiáng)大，與進(jìn)行心電門控技術(shù)相結(jié)合對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行診斷具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，使用螺旋CT檢查對(duì)窒息冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為76.6%，此研究結(jié)果與孫仁榮等人的研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，并可判斷其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。

[1] 黃俊,程濤.64排螺旋 CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后通暢性評(píng)估的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(24):3136-3138

[2] 李志銘,全顯躍,譚理連等.320排螺旋 CT 負(fù)荷心肌灌注在冠心病心功能評(píng)價(jià)的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,(7):1129-1132

[3] 劉瑛琪,費(fèi)軍,賈付坤等.雙源64排螺旋CT評(píng)價(jià)心周脂肪含量與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2227-2230

[4] 孫仁榮，蔣毅等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2189-2190