周 寧

（雙峰縣人民醫(yī)院 湖南 婁底 417700）

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在某些大城市，此病的發(fā)病率甚至超過(guò)宮頸癌[1]。相關(guān)的研究資料表明，乳腺疾病患者入院就診的原因大多是發(fā)現(xiàn)了可疑的乳房腫塊。因此，準(zhǔn)確地判斷乳房腫塊的良惡性具有重要的臨床意義[2]。進(jìn)行鉬靶檢查、核磁共振檢查、彩超檢查等都是診斷乳房腫塊性質(zhì)的有效方式。但上述影像學(xué)檢查并不能完全代替病理檢查，部分乳房腫塊還是需通過(guò)進(jìn)行病理活檢才能得到確診。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中采集其腫塊標(biāo)本進(jìn)行病理活檢可對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷。進(jìn)行穿刺活檢術(shù)是獲取腫瘤組織進(jìn)行病理診斷的常用方法，具有安全、高效、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。為了探討對(duì)乳房腫塊患者使用穿刺活檢進(jìn)行病理診斷的臨床價(jià)值，我院對(duì)近年來(lái)收治的80例乳房腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2014年5月期間我院收治的80例乳房腫塊患者。這些患者均為女性。她們的年齡在22～79歲之間，平均年齡為（41.53±10.95）歲。她們的病程為1～15m，平均病程為（2.3±0.35）m。在入院時(shí)本組患者的臨床表現(xiàn)為：有12例患者出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，有30例患者發(fā)生乳房疼痛，有8例患者的乳腺皮膚呈橘皮樣改變，有20例患者出現(xiàn)乳頭溢液，有14例患者患處同側(cè)的腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)。

1.2 檢驗(yàn)方法

由我院乳腺外科醫(yī)師對(duì)本組患者的乳房腫塊分別進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢和術(shù)后病理活檢。對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢的方法為：①臨床醫(yī)生用可調(diào)節(jié)式自動(dòng)活檢槍對(duì)患者乳房腫塊的不同區(qū)域進(jìn)行4次穿刺取材。②用濃度為10%的中性福爾馬林溶液對(duì)穿刺獲取的標(biāo)本進(jìn)行固定，同時(shí)使用石蠟對(duì)其進(jìn)行包埋。③制作厚度為5μm的石蠟切片，對(duì)其進(jìn)行HE染色，使用光學(xué)顯微鏡對(duì)其進(jìn)行觀察。④對(duì)被診斷為惡性腫瘤的標(biāo)本采用SP法進(jìn)行免疫組化分析。對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)后病理活檢的方法為：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，切開(kāi)其乳房組織獲取乳房腫塊標(biāo)本，在術(shù)后進(jìn)行病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位或兩位以上的主治醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷[3]。在使用兩種不同的檢驗(yàn)方法對(duì)本組患者的病情進(jìn)行診斷后，比較兩種不同檢驗(yàn)方法的診斷結(jié)果。參考WHO頒布的《關(guān)于乳腺腫瘤組織的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定患者是否罹患惡性腫瘤。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者進(jìn)行穿刺取材共獲取組織292塊，取材的達(dá)標(biāo)率為100%。進(jìn)行穿刺活檢后，本組患者中有34例患者乳房腫塊的性質(zhì)被診斷為良性。這34例患者進(jìn)行穿刺活檢的診斷結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷的結(jié)果完全一致，其診斷結(jié)果的符合率為100%（34/34）。其中，有4例患者的腫塊為肉芽性腫塊，有4例患者的腫塊為纖維腺瘤，有14例患者的腫塊為乳腺炎所致的漿細(xì)胞性包塊，有12例患者的腫塊為乳腺增生腫塊。進(jìn)行穿刺活檢后，本組患者中有40例患者乳房腫塊的性質(zhì)被診斷為惡性，有6例患者乳房腫塊的性質(zhì)不明。經(jīng)術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)，這46例患者乳房腫塊的性質(zhì)均為惡性。這46例患者進(jìn)行穿刺活檢的診斷結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為86.96%（40/46）。經(jīng)穿刺活檢診斷乳房腫塊性質(zhì)為惡性的40例患者中，有2例患者的腫塊為黏液腺癌（圖A），有4例患者的腫塊為浸潤(rùn)小葉癌（圖B），有30例患者的腫塊為浸潤(rùn)導(dǎo)管癌（圖C），有2例患者的腫塊為大B淋巴瘤（圖D），有2例患者的腫塊為原位癌（圖E）。經(jīng)穿刺活檢診斷乳房腫塊性質(zhì)不明的6例患者其乳房腫塊主要表現(xiàn)為乳腺不典型性增生合并惡變，且局部病灶存在微小浸潤(rùn)組織，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)，有2例患者的腫塊為原位癌（其小葉內(nèi)存在微小浸潤(rùn)），有2例患者的腫塊為浸潤(rùn)小葉癌，有2例患者的腫塊為浸潤(rùn)小管癌。本組患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢的診斷結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的總符合率為92.50%（74/80）。

3 討論

進(jìn)行穿刺活檢術(shù)是獲取腫瘤組織進(jìn)行病理診斷的常用方法，具有簡(jiǎn)便、快捷、微創(chuàng)、安全、高效及價(jià)格便宜等多種優(yōu)勢(shì)[4]。近年來(lái)，穿刺活檢術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷工作中，并成為診斷乳房腫塊性質(zhì)的主要手段。本次研究的結(jié)果顯示：對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢診斷良性腫瘤的結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為100%，診斷惡性腫瘤的結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為86.96%（40/46）。在對(duì)本組患者進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，有2例原位癌患者、2例浸潤(rùn)小管癌患者和2例浸潤(rùn)小葉癌患者被漏診。本組患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢的結(jié)果與進(jìn)行術(shù)后病理診斷結(jié)果的總符合率為92.50%（74/80）。這說(shuō)明用穿刺活檢診斷乳房腫塊的準(zhǔn)確率雖然較高，但仍然存在一定缺陷。我院對(duì)6例經(jīng)穿刺活檢被發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的性質(zhì)不明的患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其診斷不明的原因可能為：①在對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，對(duì)其交界性病變組織的取材操作受到了一定的限制。②浸潤(rùn)性乳腺腫瘤的病變較為復(fù)雜。③對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢難以準(zhǔn)確地辨別其微小的病變組織[5]。因此臨床醫(yī)生在使用穿刺活檢術(shù)對(duì)乳房腫塊患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，需仔細(xì)地觀察所得的影像學(xué)資料、結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及主述進(jìn)行綜合判斷，以免發(fā)生誤診與漏診[6]。對(duì)患者的乳房腫塊進(jìn)行穿刺活檢可準(zhǔn)確地在術(shù)前判定其腫塊的病理性質(zhì)，為制定手術(shù)治療方案提供科學(xué)的依據(jù)[7-8]。

綜上所述，使用穿刺活檢術(shù)對(duì)乳房腫塊患者進(jìn)行病理診斷的準(zhǔn)確率較高，并可顯著降低對(duì)患者的損傷。此檢驗(yàn)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 方群.彩色超聲與鉬靶攝片在乳腺包塊診斷中的比較研究GES-6[J].中外醫(yī)療，2013，10(14):175-176.

[2] 張醇，王建容，陳春燕.3例乳腺包塊穿刺細(xì)胞學(xué)誤診病例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(16):2279-2283.

[3] 孟躍進(jìn)，顧曉荔.陰道鏡宮頸病變活體組織檢查及活體組織檢查后治療問(wèn)題[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5(01):15-17.

[4] 武瑩，李忠武，薛衛(wèi)成.乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28(11):1260-1262.

[5] 曾群章，王希平，方藝聰.空芯針穿刺活檢在乳腺腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(35):50-51.

[6] 張建蕾，白愛(ài)芳.高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(08):975-976.

[7] 段立鋒，米賢軍，鐘守軍.40例乳腺腫塊空芯針穿刺標(biāo)本病理活檢的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(04):696-697.

[8] 杜鵬，任道舉，凡蘭.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺乳腺包塊細(xì)胞學(xué)檢查的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(07):25-26.