張 瑤 王慧敏（通訊作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行動(dòng)脈血采集和血?dú)夥治?，可使醫(yī)生及時(shí)掌握其體內(nèi)氧化代謝和酸堿平衡的狀態(tài)，為對(duì)其實(shí)施治療提供重要的參考依據(jù)[1]。過去，臨床上多使用一次性注射器對(duì)心內(nèi)科患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集，但用這種方法采集血液的成功率低，患者的疼痛感明顯，因此不容易被其所接受。近年來，臨床上采用一次性頭皮針對(duì)心內(nèi)科患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集，并取得了很好的效果[2]。為了進(jìn)一步探討使用這兩種方法對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行動(dòng)脈血采集的臨床效果，我們對(duì)2015年1月至6月期間我院心內(nèi)科收治的176例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至6月期間我院心內(nèi)科收治的176例患者。隨機(jī)將這些患者分為頭皮針組和注射器組，每組各有88例患者。在頭皮針組患者中，有男性患者42例，女性患者46例。他們的年齡為31～83歲，其平均年齡為57歲。在注射器組患者中，有男性患者50例，女性患者38例。他們的年齡為32～80歲，其平均年齡為56歲。根據(jù)這176例患者的病情，他們需接受血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、凝血功能、心肌標(biāo)志物等檢查。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比較，無顯著性差異( P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中所使用的采血器械主要有一次性注射器、一次性頭皮針、常規(guī)消毒用品、抗凝用稀釋肝素液、橡皮塞和醫(yī)用手套。在對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈血采集前，應(yīng)向患者及其家屬講解采集動(dòng)脈血的目的、方法及注意事項(xiàng)等，以消除患者的緊張感，保證采血工作的順利進(jìn)行。使用一次性頭皮針對(duì)頭皮針組患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集，具體的方法是: 讓患者取平臥位或半坐臥位。采血護(hù)士位于患者的一側(cè)，囑其將手臂自然地平伸，略向外展，并將掌心朝上，充分暴露其需進(jìn)行采血的部位。在患者肘窩部肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)找到其動(dòng)脈的脈搏，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)。將一次性頭皮針與5ml的肝素化注射器進(jìn)行連接。對(duì)患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒。采血護(hù)士用右手持一次性頭皮針按照靜脈注射的方式刺入其動(dòng)脈，當(dāng)其動(dòng)脈血回流至一次性頭皮針后面的塑料管后，將一次性頭皮針再次向其動(dòng)脈內(nèi)插入一小段，然后對(duì)頭皮針進(jìn)行固定，再對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血采集。當(dāng)采血完畢后，采血護(hù)士用棉球按壓患者的穿刺處，并迅速地拔出針頭，然后讓患者用無菌棉簽壓住其采血點(diǎn)10～15min[3]。使用一次注射器對(duì)注射器組患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集，具體的方法是:為患者進(jìn)行采血前的準(zhǔn)備及尋找其動(dòng)脈的方式與為頭皮針組患者采取的方案相同。對(duì)患者穿刺周圍的皮膚進(jìn)行消毒。采血護(hù)士用右手持一次性肝素化注射器按照靜脈注射的方式刺入患者的動(dòng)脈，待其血液回流至注射器內(nèi)，將注射器的針頭再向其動(dòng)脈推入一小段并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血采集。為患者采血完畢后，用棉球按壓其穿刺點(diǎn)，并迅速地拔出針頭，讓患者用無菌棉簽壓住其采血點(diǎn)10～15min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者接受采血所用的時(shí)間、一次穿刺的成功率、疼痛的程度及其對(duì)采血護(hù)理服務(wù)的滿意率[5]。采用wong-baker面部表情量表對(duì)所有患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估[6]。此量表將患者疼痛的程度分為1級(jí)疼痛（患者感到有點(diǎn)疼痛），2級(jí)疼痛（患者有輕微的疼痛感），3級(jí)疼痛(患者有明顯的疼痛感)，4級(jí)疼痛（患者的疼痛感較強(qiáng)），5級(jí)疼痛（患者的疼痛感劇烈）。使用滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者對(duì)于采血護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)采血護(hù)理服務(wù)的總滿意率=基本滿意率+非常滿意率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受采血所用的時(shí)間及其一次穿刺成功率的比較

頭皮針組患者接受采血所用的時(shí)間及其一次穿刺的成功率均明顯優(yōu)于注射器組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者接受采血所用的時(shí)間及其一次穿刺成功率的比較[(±s),n(%)]

表1 兩組患者接受采血所用的時(shí)間及其一次穿刺成功率的比較[(±s),n(%)]

組別 例數(shù) 采血所需時(shí)間（s）一次穿刺成功的例數(shù)頭皮針組 88 81± 5 85（96.59）注射器組 88 128± 11 72（81.81）

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

頭皮針組患者疼痛的程度明顯低于注射器組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)采血護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

頭皮針組患者對(duì)采血護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于注射器組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

表3 兩組患者對(duì)采血護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較（%）

3 討論

過去，臨床上多使用一次性注射器對(duì)心內(nèi)科患者的動(dòng)脈血進(jìn)行采集。由于一次性注射器的針頭直接與針管相連，因此針頭與穿刺點(diǎn)會(huì)存在一定的夾角，進(jìn)而針頭在插入血管后無法再平行進(jìn)針。采血護(hù)士在執(zhí)行抽吸操作時(shí)，容易使針頭從患者的血管內(nèi)滑出，從而導(dǎo)致采血失敗，而且增加其疼痛感。與使用一次性注射器相比，采用一次性頭皮針為心內(nèi)科患者進(jìn)行采血，可提高一次穿刺的成功率，減輕其疼痛感，縮短為其采血的時(shí)間[8]。此外，采血護(hù)士在使用一次性頭皮針對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在對(duì)患者進(jìn)行采血前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以提高其對(duì)采血的依從性。在采血完畢后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行保存，并將其送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，以保證檢測(cè)的結(jié)果更準(zhǔn)確。由于患者身體素質(zhì)的不同，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血采集的位置也有所不同，因此醫(yī)院要提高采血護(hù)士的專業(yè)水平，進(jìn)而提高采血護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血液采集的準(zhǔn)確率。

綜上所述，與用一次性注射器相比，使用一次性頭皮針對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行動(dòng)脈血采集的效果更顯著，可提高一次穿刺的成功率，減輕其疼痛感，提高其對(duì)采血護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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