作者單位： 570311 海口，海南省人民醫(yī)院超聲科(李載紅，楊炳昂，鐘文津，張潔)；510630 廣州，廣州市第十二人民醫(yī)院(劉移民)

缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生與踝肱指數(shù)相關(guān)性研究

李載紅楊炳昂鐘文津張潔劉移民

【摘要】目的探討缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生與踝肱指數(shù)的相關(guān)性。方法對(duì)236例缺血性腦卒中患者(觀察組)和260名健康人(對(duì)照組)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸部血管內(nèi)中膜厚度及斑塊形成情況，使用多普勒超聲儀測(cè)量踝肱指數(shù)，并分析踝肱指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度和穩(wěn)定性的相關(guān)性。結(jié)果236例觀察組患者中，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊183例(77.5%)，對(duì)照組為60例(23.1%)，缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組22例踝肱指數(shù)異常，發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組有6例踝肱指數(shù)異常，發(fā)生率為2.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組踝肱指數(shù)明顯低于正常組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成組患者的踝肱指數(shù)明顯低于增厚組(P<0.05)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜不穩(wěn)定斑塊組踝肱指數(shù)明顯低于穩(wěn)定斑塊組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、踝肱指數(shù)與缺血性腦卒中明顯相關(guān)(OR分別為1.118、0.054，P均<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中有關(guān)，踝肱指數(shù)可作為預(yù)測(cè)缺血性腦卒中發(fā)生的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈粥樣硬化；踝肱指數(shù)

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.07.013

通訊作者，劉移民

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the relationship between carotid atherosclerosis and the ankle-brachial index in ischemic stroke patients. MethodsColor Doppler ultrasound examinations were performed in 236 ischemic stroke patients (study group) and 260 healthy volunteers (control group) to examine the carotid intima-media thickness and carotid atherosclerotic plaque formation. The ankle-brachial index (ABI) was measured using Doppler ultrasound. The correlation between the ABI and the extent and stability of carotid atherosclerotic plaques was assessed. ResultsAmong the 236 patients in the study group, 183 exhibited carotid atherosclerotic plaques, with an incidence rate of 77.5%, while 60 of the 260 volunteers in the control group exhibited carotid atherosclerotic plaques, resulting in an incidence rate of 23.1%. The incidence rate of atherosclerotic plaques was significantly higher in ischemic stroke patients compared with healthy volunteers (P<0.01). Among the ischemic stroke patients, 22 (9.3%) had an abnormal ABI, while six subjects in the control group (2.3%) had an ABI abnormality. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01). The ABI of the patients with a thickened carotid intima in the study group was remarkably lower than that of the normal control group, and the ABI of patients with plaques in the carotid intima was significantly lower than that of the patients with a thickened carotid intima (P<0.05). Furthermore, the ABI of patients with unstable plaques in the carotid intima was markedly lower than that of patients with stable plaques (P<0.05). Carotid atherosclerotic plaques and the ABI were correlated with ischemic stroke (OR=1.118 and 0.054, respectively, P<0.05). ConclusionsCarotid artery arteriosclerosis and, in particular, unstable plaques are closely associated with ischemic stroke. The ABI can be used as an indicator of risk for an ischemic stroke.

收稿日期：(2015-01-30)

Correlation between carotid atherosclerosis and ankle-brachial index in ischemic stroke patientsLiZaihong,YangBing’ang,ZhongWenjing,ZhangJie,LiuYimin.UltrasoundDivision,HainanProvincePeople’sHospital,Haikou570311,China

Correspondingauthor,LiuYimin

【Key words】Ischemic stroke; Carotid artery arteriosclerosis; Ankle-brachial index

腦卒中病死率和致殘率較高，給患者的個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。多項(xiàng)研究顯示，缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)[1]。血管造影是診斷腦血管疾病的最佳手段，但由于其醫(yī)療費(fèi)用高，且為有創(chuàng)檢查，患者一般不愿接受[2]。與其相比，踝肱指數(shù)廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估[3]。但踝肱指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系尚未定論。為此，本研究對(duì)236 例缺血性腦卒中住院患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲(彩超)檢查，并使用多普勒超聲儀測(cè)量其踝肱指數(shù)變化，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生與踝肱指數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2009年1月至2011年6月在廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的236例缺血性腦卒中，均于入院前或入院后3 d內(nèi)行頭顱CT或MRI檢查，檢查結(jié)果符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男136例，女100例，年齡(62±12)歲。選取同期在該院體檢中心進(jìn)行健康體檢的260名健康人為對(duì)照組，其中男143名，女117名，年齡(61±14)歲。排除截肢者及血管造瘺者。2組患者的年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

1. 臨床資料收集

收集入組者的心電圖、血糖和血脂檢查結(jié)果，并記錄性別、年齡、吸煙史、既往病史(包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病等)。

2. 踝肱指數(shù)測(cè)定

受檢者取仰臥位，采用ES-1000SPM多普勒超聲儀 (8 MHz)測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓作為肱動(dòng)脈壓，并測(cè)量同側(cè)踝部(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓作為踝動(dòng)脈壓，計(jì)算兩側(cè)踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之比，即踝肱指數(shù)值，如雙側(cè)踝肱指數(shù)值不同則取其中低值為研究值[5]。踝肱指數(shù)1.0～1.3為正常；踝肱指數(shù)<0.9為異常；踝肱指數(shù)>1.3，可能為動(dòng)脈鈣化顯示出的異常高值[6]。

3. 頸動(dòng)脈彩超檢查

患者取仰臥位，采用美國(guó)飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀(7～10 MHz)沿胸鎖乳突肌外緣縱、橫掃查，測(cè)量管腔內(nèi)膜交界面至中膜與外膜交界面的垂直距離，即內(nèi)中膜厚度(IMT)，IMT<1.0 mm為正常，IMT 1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，局部隆起增厚向管腔內(nèi)突起且IMT>1.2 mm為內(nèi)膜斑塊形成。同時(shí)觀察雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜表面是否光滑、管壁上是否存在粥樣硬化斑塊，記錄斑塊大小、形態(tài)、部位及回聲類(lèi)型[7]。根據(jù)斑塊的性質(zhì)及回聲類(lèi)型將斑塊分為低回聲脂質(zhì)型軟斑塊、強(qiáng)回聲或伴聲影的鈣化型硬斑塊、回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍型混合斑塊。強(qiáng)回聲鈣化型硬斑塊屬于穩(wěn)定斑塊，軟斑塊和混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊[8]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、觀察組與對(duì)照組的腦卒中相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的收縮壓、舒張壓、吸煙者比例、LDL、APOB、空腹血糖、血清肌酐均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)，而LDL和踝肱指數(shù)則明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；而2組間是否飲酒、總膽固醇、甘油三酯、APOA和血尿素氮比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。 觀察組踝肱指數(shù)降低22例， 異常率為9.3%，對(duì)照組踝肱指數(shù)降低6例，異常率為2.3%，觀察組踝肱指數(shù)異常率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.427，P<0.01) 。

二、觀察組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較

觀察組236例患者中，檢出IMT增厚30例、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊183例，其中18例為鈣化性斑塊，165例為不穩(wěn)定性斑塊(軟斑塊82例、混合性斑塊83例)。對(duì)照組260例患者中，檢出IMT增厚16例，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例，其中23例為鈣化性斑塊，27例為不穩(wěn)定斑塊(軟斑塊10例、混合性斑塊17例)。觀察組的IMT增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、不穩(wěn)定斑塊檢出率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　觀察組與對(duì)照組的腦卒中相關(guān)指標(biāo)比較

1 mm Hg=0.133 kPa

表2　觀察組與對(duì)照組的

三、觀察組中不同頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及不同性質(zhì)頸動(dòng)脈斑塊的踝肱指數(shù)比較

觀察組患者中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成組的踝肱指數(shù)為0.856±0.085，明顯低于增厚組的0.892±0.096(t=-2.111，P<0.05)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組的踝肱指數(shù)亦明顯低于正常組的0.981±0.147 (t=-2.661，P<0.05)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜不穩(wěn)定斑塊組踝肱指數(shù)為0.831±0.104，明顯低于穩(wěn)定斑塊組的0.886±0.078 (t=-2.176，P<0.05)。

四、缺血性腦卒中的多變量logistic回歸結(jié)果

踝肱指數(shù)和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中的影響因素，其OR和95%CI分別為0.054(0.007～0.439)和1.118(1.056～1.238)，見(jiàn)表3。

表3缺血性腦卒中的多變量logistic回歸

相關(guān)因素BWaldOR95%CIP值高血壓病-0.1490.2170.8690.437～1.7050.657總膽固醇-0.7243.6730.5180.242～1.0390.065甘油三酯0.1370.7781.1450.843～1.5570.375HDL-0.2390.1910.8230.284～2.1860.671LDL0.6272.8961.7740.903～3.8810.085APOA0.1670.3920.8450.507～1.4260.539APOB0.1350.7791.1480.843～1.5620.381空腹血糖0.1352.8031.1450.972～1.3470.092血尿素氮0.1270.1450.8920.472～1.6570.713血清肌酐0.0490.5641.0590.923～1.2110.452踝肱指數(shù)-2.8367.3910.0540.007～0.4390.016飲酒-0.2590.3370.7670.315～1.8540.093吸煙-0.2870.6050.7460.358～1.5430.431頸動(dòng)脈斑塊2.13536.1271.1181.056～1.238<0.001

討論

動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病往往導(dǎo)致顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄，造成缺血性腦卒中[9]。研究表明，IMT是頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的早期指征。IMT增厚對(duì)預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生具有重要價(jià)值，IMT每增加0.15 mm，發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性就增加69%。本研究發(fā)現(xiàn)，血管狹窄程度越嚴(yán)重，IMT越厚，斑塊越不穩(wěn)定，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高。臨床上早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并采取治療，可減緩甚至逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展。彩超具有無(wú)創(chuàng)、敏感、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，有效評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈管腔狹窄程度，已廣泛應(yīng)用于各種心血管病的二級(jí)預(yù)防。臨床上通過(guò)彩超檢查IMT，早期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。

低踝肱指數(shù)是全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素，踝肱指數(shù)下降與缺血性腦卒中的患病率和病死率呈負(fù)相關(guān)[10]。本研究表明，踝肱指數(shù)下降與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度相關(guān)。Logistic回歸其OR為0.054，提示低踝肱指數(shù)是缺血性腦卒中的保護(hù)因素。踝肱指數(shù)有其優(yōu)越性，也有其局限性。靜息踝肱指數(shù)不能預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肢體的血供情況，因而不能區(qū)分正常肢體與無(wú)癥狀的患病肢體。糖尿病患者或老年患者由于中小動(dòng)脈壁鈣化，踝肱指數(shù)可呈假陰性。股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者完全閉塞，如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜息踝肱指數(shù)也可呈假陰性[11]。另外，單純運(yùn)用多功能血管檢查儀的多普勒功能測(cè)定動(dòng)脈血流波形時(shí)，由于受到探頭方向、角度校正以及位置的影響，并不能保證精確測(cè)定血流的速度和血流波形的穩(wěn)定性。但我們認(rèn)為，踝肱指數(shù)測(cè)定是一種方便、快速的檢查方法，對(duì)診斷動(dòng)脈缺血性疾病有著重要的臨床意義，尤其對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈疾病的早期診斷、早期治療及改善預(yù)后有著非常重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)踝肱指數(shù)降低就應(yīng)該積極尋找動(dòng)脈硬化的原因，確定受累動(dòng)脈或器官，評(píng)估其帶來(lái)的危險(xiǎn)并給予預(yù)防和治療。因此，踝肱指數(shù)可考慮作為預(yù)測(cè)腦卒中危險(xiǎn)性的指標(biāo)之一。

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(本文編輯：林燕薇)

臨床研究論著