趙海英，馬雪梅

（長春通源醫(yī)院電診科，吉林 長春 130022）

多普勒超聲在左室舒張功能減退中的應用研究

趙海英，馬雪梅

（長春通源醫(yī)院電診科，吉林 長春 130022）

本文對多普勒超聲在左室舒張功能減退中的應用情況進行了研究分析，討論了多普勒超聲監(jiān)控左心室舒張功能的常用指標，經研究發(fā)現(xiàn)臨床應多指標結合應用。

多普勒超聲；左室舒張功能減退；應用現(xiàn)狀

左室舒張功能減退是冠心病、心肌病等多種疾病的早期表現(xiàn)，臨床研究已證實該現(xiàn)象與左室射血分數等收縮功能指標改變有關。近幾年，我國冠心病、高血壓發(fā)病率逐年遞增，已引起全社會廣泛關注，及時準確的診斷和早期篩查各類疾病的高?；颊呤歉纳萍膊☆A后效果的關鍵。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，各類先進技術得以在各科室廣泛應用。多普勒超聲的出現(xiàn)，將左心室舒張功能減退的鑒別診斷水平提升到了新的高度。

1 左心室舒張功能的生理學基礎

左心室舒張活動主要分為等容舒張期和心室充盈期，其中，舒張早期是心室主動消耗能量的過程，很大程度上取決于心肌松弛程度；緩慢充盈期左室的充盈則是一個被動過程，充盈程度多取決于心肌的順應性和僵硬度。心房收縮期左房收縮將為左室充盈增加10%～30%，在這一過程中，左室內的壓力和心肌順應性起重要作用?；诖?，左心室的舒張活動又可分為主動擴張和被動充盈兩種，而心肌的松弛程度和順應性對該活動有決定性影響。

2 多普勒超聲監(jiān)控左心室舒張功能的常用指標

2.1 二尖瓣口血流頻譜E峰/A峰比值

E峰/A峰比值作為左室舒張功能的常用評估指標，直接反映了左心室舒張功能減退情況。其在左心室舒張功能減退方面有著特異性表現(xiàn)，主要可分為弛張性舒張功能減低、“偽正常”型舒張功能減低以及限制型舒張功能減低。第一種情況以冠心病心肌缺血較為常見，第二種情況則多見于缺血性和肥厚型心肌病伴左室充盈壓增高，第三種則多見左室舒張功能嚴重受損。在大部分醫(yī)學研究人員看來，通過二尖瓣血流頻譜診斷左室舒張功能異常，診斷準確率可達85%以上，不過在鑒別“偽正?！毙褪鎻埞δ軠p低方面并未顯示特異性表現(xiàn)。

2.2 等容舒張時期（IVRT）

IVRT指的是自左室舒張開始、半月瓣關閉，房室瓣尚開放前的這段時間。在多普勒超聲技術的輔助下，檢測者可清楚地看到主動脈血流頻譜和二尖瓣血流頻譜，采用測定IVRT時距的方式，對其進行判斷。通常IVRT正常值為60～80 s，當IVRT＞80 ms則提示左室主動舒張功能減退，＜60 ms則提示出現(xiàn)限制型舒張障礙。值得一提的是，IVRT檢測結果并不絕對準確，同樣存在假性正?，F(xiàn)象。

2.3 E峰減速時間（DT）

DT指的是舒張期二尖瓣口血流頻譜從E峰定點降至零線的持續(xù)時間，正常范圍在160～200 s之間。左室主動舒張功能下降時，當DT＞200 ms則提示左室主動舒張功能減退，＜160 ms則提示出現(xiàn)限制型舒張障礙。同IVRT指標相同，DT監(jiān)測同樣存在假性正?，F(xiàn)象。

2.4 肺靜脈血流頻譜

左房內壓力對肺靜脈血流變化有直接影響，靜脈壓增高，則提示左室主動舒張功能減退，肺靜脈血流動態(tài)，可透過彩色多普勒進行觀察。一般情況下，肺靜脈血流頻譜有S波、D波以及PA波。左室舒張功能下降，會削弱左室心肌主動松弛性，增加其僵硬程度，心肌順應性減少，左房壓力升高。左房收縮時，回流至肺靜脈的血流也會增多，因此PA波峰值增高。透過肺靜脈血流頻譜，可清洗觀察左房壓力改變情況，將監(jiān)測結果同二尖瓣血流頻譜結合，則能顯著提升左室舒張功能評價的準確性，避免誤診。

2.5 Tei指數

Tei指數即心肌性功能指數，是心室等容舒張期、等容收縮期以及心室射血時間的比值，正常參考范圍為：（0224±0.14）。左室功能衰退，機體左室生理結構會發(fā)生病理性改變，心肌僵硬程度加深，順應性下降，以致心室內壓在舒張早期不能及時下降，等容時間延長。另外，心肌收縮無力，收縮期室內壓提上升緩慢，等容收縮期延長，射血時間縮短，Tei指數升高。值得注意的是，Tei指數并不會因患者年齡、心臟生理形態(tài)以及肺氣干擾等因素出現(xiàn)偏差，因此可以排除假性正常的可能性，將其用于評估左室功能結果更為準確可靠。

2.6 組織多普勒（TDI）

TDI是通過監(jiān)測二尖瓣環(huán)運動參數等了解心室功能情況，其在心室功能檢測方面較傳統(tǒng)多普勒靈敏度更高。TDI監(jiān)測二尖瓣舒張早期運動指標——速度e峰和舒張晚期運動速度a峰比值，相較于E/A，其在左室舒張功能的診斷上優(yōu)勢更顯著，假性正常的幾率低，能有效避免誤診漏診的發(fā)生。

2.7 M超評價左室舒張功能

M超主要通過檢測二尖瓣前葉EF斜率（MVV）、左房與主動脈前后徑比值（LAD/AOD）以及二尖瓣前葉和室間隔間距（EPSS）等指標，來評價左室舒張功能。各指標在左室舒展功能減退中均有良好的特異性表現(xiàn)，能很大程度上排除假性正常的情況，提高診斷結果的準確性。

3 結束語

綜上，受機體多方面因素的影響，任何單一指標在評價左室舒張功能減退方面均不夠全面，為確保診斷結果的準確性，需結合多普勒超聲檢查結果，對各項指標參數進行綜合分析，臨床務必要對此予以足夠重視。

[1]陳 欣,張 娜,張文良,等.多普勒超聲心動圖評價亞臨床甲狀腺功能減退與左心室功能關系的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2011,32(12):1269-1274.

[2]汪晶晶,陳韻岱,王 晶,等.雙脈沖多普勒超聲心動圖技術測量E/e'評價冠心病患者左心室舒張功能[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(35):349-353.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.29.052.01