趙 靜 綜述，李新月 審校

（天津市口腔醫(yī)院牙周科 天津 300041）

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半導(dǎo)體激光在牙周治療中的臨床應(yīng)用

趙 靜 綜述，李新月 審校

（天津市口腔醫(yī)院牙周科 天津 300041）

［摘要］半導(dǎo)體激光從20世紀(jì)90年代中期開始用于口腔治療，半導(dǎo)體激光具有高效率，體積小，壽命長，波長可選擇，成本低，使用簡便，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后反應(yīng)小等特點。目前，半導(dǎo)體激光已應(yīng)用于牙周基礎(chǔ)治療，牙周手術(shù)治療，牙周病的伴發(fā)病變--牙本質(zhì)敏感等牙周治療，半導(dǎo)體激光在牙周病的治療中起到越來越重要的作用。本文將就半導(dǎo)體激光用于牙周治療的臨床應(yīng)用做一綜述。

［關(guān)鍵詞］半導(dǎo)體激光；牙周治療；臨床應(yīng)用；牙周基礎(chǔ)治療；牙周手術(shù)治療；牙本質(zhì)敏感

半導(dǎo)體激光具有高效率，體積小，壽命長，電源驅(qū)動系統(tǒng)簡單，波長可選擇，成本低，輸出功率穩(wěn)定，使用簡便，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)點，特別適用于醫(yī)療設(shè)備。第一臺半導(dǎo)體激光器發(fā)明于1962年，半導(dǎo)體激光從20世紀(jì)90年代中期開始用于口腔治療［1］，常用低功率，波長為780～980nm的激光進(jìn)行牙周治療［2-3］。通過激光的照射可以切除和消融牙周組織，激光有止血，光生物調(diào)節(jié)的作用，能破壞并抑制微生物生長［4］?，F(xiàn)在半導(dǎo)體激光在牙周病的臨床治療中起到越來越重要的作用。

半導(dǎo)體激光器以半導(dǎo)體材料為工作物質(zhì)，主要是化合物半導(dǎo)體，以電流注入為激勵方式的一種小型的激光器。半導(dǎo)體激光器的三個基本要素包括：①p-n結(jié)區(qū)的電子-空穴復(fù)合，提供光的增益；②垂直于結(jié)的兩個解理端面形成F-P諧振腔，提供反饋；③正向偏置p-n結(jié)提供載流子的注入［5］。本文將就半導(dǎo)體激光在牙周治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1　半導(dǎo)體激光在牙周治療的臨床應(yīng)用

1.1半導(dǎo)體激光用于牙周基礎(chǔ)治療

Kocak［6］應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療伴半導(dǎo)體激光治療或單純應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者，比較兩組間治療效果。評價如下指標(biāo)：齦溝液中的IL-1β，IL-6，IL-8，細(xì)胞間粘附分子（intercellular adhesion molecule，ICAM），血管細(xì)胞粘附分子（vascular cell adhesion molecule， VCAM）以及糖化血紅蛋白（HbA1c） 。試驗組應(yīng)用牙周潔刮治和根面平整聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療（scaling and root planning+ diode laser， SRP+DL），對照組應(yīng)用牙周潔刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP），測量基線水平以及治療后1個月，3個月后的牙周各項指標(biāo)，HbA1c記錄基線及治療后3個月的水平，細(xì)胞因子及分子分析采用ELISA法，SRP+DL 組牙周袋深度和臨床附著水平改變優(yōu)于SRP 組，齦溝液中IL-1β，IL-6，IL-8，ICAM，VCAM及HbA1c治療后兩組均明顯降低，且SRP+DL 組優(yōu)于SRP 組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

Dukic［7］的試驗為分口試驗，試驗側(cè)在潔刮治和根面平整后的第1天，第3天，第7天后應(yīng)用980nm的半導(dǎo)體激光照射牙周袋，對照側(cè)僅進(jìn)行潔刮治和根面平整。對基線，治療后6周，18周的中等深度牙周袋（4～6mm）和深牙周袋（7～9mm）分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（plaque index，PI），探針后出血（bleeding onprobing， BOP），探針深度（probing depth，PD）， 和臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）。結(jié)果表明，深牙周袋時治療后兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異；中等深度牙周袋，治療后除了PD試驗組優(yōu)于對照組，其他指標(biāo)也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。該試驗表明980nm的半導(dǎo)體激光只對中等深度牙周袋探診深度改善有作用。

Qadri［8］的meta分析中包含了10篇臨床研究，均采用刮治和根面平整的牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合半導(dǎo)體激光（810nm～980nm） 治療慢性牙周炎，5篇文章顯示牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療效果明顯優(yōu)于單純牙周基礎(chǔ)治療。2篇文章顯示治療后炎癥得到有效減少，3篇文章顯示兩種治療方式?jīng)]有明顯差異。在這幾個臨床試驗中，光纖的直徑范圍300μm～2mm，激光的波長為810～980nm，強(qiáng)度為0.8～2.5W，脈沖重復(fù)頻率為10～60Hz，激光的使用時間10～100ms。這篇Meta分析表明：在慢性牙周炎患者中，對于探診深度≤5mm的牙周袋，根面平整聯(lián)合半導(dǎo)體激光（800～980nm）治療效果優(yōu)于單純的根面平整。

國內(nèi)的一些研究［9-11］也表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可有效去污，達(dá)到良好的清創(chuàng)效果，對于手工器械難以達(dá)到的部位，聯(lián)合半導(dǎo)體激光的治療效果優(yōu)于單純的牙周基礎(chǔ)治療。

半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可以徹底清潔，去污，增加組織反應(yīng)以利于后續(xù)的創(chuàng)口愈合［4］。對于中等深度的牙周袋（4～6mm）和手工器械難以達(dá)到的部位，半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果更為明顯。

2.2半導(dǎo)體激光用于牙周手術(shù)治療

Ozcelik［12］通過冠向復(fù)位瓣聯(lián)合上皮下結(jié)締組織治療牙齦退縮的患者，試驗組應(yīng)用半導(dǎo)體激光去除游離齦的上皮組織獲得上皮下結(jié)締組織并用激光照射腭部的傷口。對照組應(yīng)用手術(shù)刀片將游離齦的上皮組織去除獲得上皮下結(jié)締組織。術(shù)后7d觀察腭部供區(qū)傷口的愈合情況，試驗組優(yōu)于對照組。6個月后受區(qū)的愈合，兩組之間沒有明顯差別。說明使用半導(dǎo)體激光可以促進(jìn)軟組織的早期愈合。

Lobo［13］采取分口試驗研究中度到重度慢性牙周病患者，術(shù)前探診深度≥5 mm，試驗側(cè)采用翻瓣術(shù)+半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，對照側(cè)采用翻瓣術(shù)，比較試驗側(cè)和對照側(cè)的基線，術(shù)后3個月，術(shù)后6個月的牙周指數(shù)及患者術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但試驗組牙齦炎癥顯著下降，激光治療沒有并發(fā)癥，患者可以接受激光治療。

國內(nèi)的一些研究［14-15］將半導(dǎo)體激光用于牙齦切除術(shù)，牙齦成形術(shù)和系帶矯正術(shù)，術(shù)后與傳統(tǒng)手術(shù)方法和電刀相比較，沒有明顯差異，可作為一種手術(shù)方式應(yīng)用到口腔軟組織治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，激光對口腔軟組織的切割、成形更加簡便，出血減少，可以提供更加清晰的手術(shù)視野，減輕了患者的疼痛，使術(shù)后護(hù)理更加簡單，組織創(chuàng)傷小，創(chuàng)口愈合更快，不易形成瘢痕［16］。

以上研究表明激光治療可以安全有效的應(yīng)用于牙周手術(shù)治療，尤其對顯著降低牙齦的炎癥，促進(jìn)軟組織的早期愈合，便于術(shù)者術(shù)中操作，減輕患者術(shù)后疼痛有明顯效果。

2.3半導(dǎo)體激光用于治療牙周炎的伴發(fā)病變——牙本質(zhì)敏感

牙本質(zhì)敏感在臨床比較常見，有調(diào)查顯示59.81%的患者在潔治后會出現(xiàn)牙根的敏感［17］，刮治和根面平整及牙周手術(shù)后，牙根敏感的情況更為常見。Hashim［18］應(yīng)用810nm的半導(dǎo)體激光治療牙周基礎(chǔ)治療后牙本質(zhì)敏感的患者，第一組應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射30s，15min后牙本質(zhì)敏感明顯減退，一周后牙本質(zhì)敏感完全消失。第二組應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射1min，15min后牙本質(zhì)敏感完全消失，一周后牙本質(zhì)敏感癥狀未再出現(xiàn)。

George［19］將慢性牙周炎翻瓣術(shù)后牙本質(zhì)敏感的患者分成兩組，試驗組使用810nm半導(dǎo)體激光治療牙本質(zhì)敏感，對照組使用含氟牙膏治療牙本質(zhì)敏感，牙本質(zhì)敏感度使用氣體刺激和接觸刺激來評價，評價時間為治療前，治療后即刻，治療后2d，7d，14d，30d。試驗組和對照組基線水平無差異，治療15min及治療后15min到30min后，牙本質(zhì)敏感度改善試驗組優(yōu)于對照組。盡管治療只進(jìn)行了1次，但是治療效果改善可以持續(xù)到30d。

李向新［20］的臨床試驗表明對于刮治和根面平整治療后敏感的患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療和使用脫敏劑治療在治療后即刻治療效果沒有差異，但長期觀察效果，半導(dǎo)體激光的治療效果優(yōu)于脫敏劑治療。

牙本質(zhì)敏感的病因是基于流體動力學(xué)理論和神經(jīng)元理論。在牙周基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療后，由于治療后炎癥消退或手術(shù)切除了部分牙齦或術(shù)后組織收縮，使得牙齦的保護(hù)性屏障減少導(dǎo)致牙根面的敏感度增加。激光治療牙本質(zhì)敏感是由于激光照射后牙髓產(chǎn)生了大量的叔牙本質(zhì)，可以生理性閉塞牙本質(zhì)小管。低能量激光（軟激光）能直接作用于神經(jīng)傳輸，對于高敏感的患者，半導(dǎo)體激光也可以產(chǎn)生非常好的治療效果［21］。半導(dǎo)體激光的治療效果優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)的治療方法，如：硝酸鉀，氟化鈉，氟化亞錫和含氟涂料治療牙本質(zhì)敏感［22］。

通過以上試驗［18-23］可以表明應(yīng)用810nm半導(dǎo)體激光可以有效治療牙周基礎(chǔ)治療和牙周手術(shù)治療后引起的牙本質(zhì)敏感。

3　半導(dǎo)體激光的熱損傷

Falkenstein［24］的體外實驗使用940nm半導(dǎo)體激光進(jìn)行牙周治療，觀察產(chǎn)熱對牙髓的反應(yīng)，上牙照射20s，下牙照射10s，激光強(qiáng)度為1.0W和1.5W，照射部位均為牙根的中1/3。照射后上牙溫度增加7.5℃ （1.0 W）和10.5℃ （1.5 W），下牙溫度升高與上牙比較下降1.5℃～3℃，試驗證明除了1.5W照射20s，其他情況半導(dǎo)體激光照射對牙髓均安全。

4　小結(jié)

半導(dǎo)體激光主要應(yīng)用于牙周軟組織的治療，目前常用的半導(dǎo)體激光波長范圍為780～980nm［25-26］。與傳統(tǒng)方法比，激光治療過程中不適感和疼痛感更少且震動感小，可減輕患者在口腔治療中的痛苦和恐懼感［27］。激光照射可以切除和消融牙周組織，起到止血，光生物調(diào)節(jié)的作用，半導(dǎo)體激光照射后能破壞微生物，抑制微生物生長，達(dá)到抗菌效果［4］。半導(dǎo)體激光還能促進(jìn)傷口愈合，延遲上皮爬行，促進(jìn)膠原合成，有利牙周手術(shù)后的牙周新附著［13，28］。半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)械治療可以徹底清潔，去污，促進(jìn)牙周基礎(chǔ)治療后的軟組織愈合［4］。810nm半導(dǎo)體激光可以有效治療牙周基礎(chǔ)治療和牙周手術(shù)治療后引起的牙本質(zhì)敏感［18-23］。810nm半導(dǎo)體激光（0～0.5W，0～5s）聯(lián)合吲哚青綠可有效減少牙周袋中的牙齦卟啉單胞菌，伴放線聚集桿菌［29］。但是，半導(dǎo)體激光治療仍存在一些缺點和未解決的問題，半導(dǎo)體激光的切割速度較慢，尤其遇到纖維組織，半導(dǎo)體激光具有不可預(yù)測的熱損傷［24，30］。目前，雖然關(guān)于半導(dǎo)體激光的研究比較多，但研究激光的波長，功率，照射時間等參數(shù)都不盡相同，所以，關(guān)于激光的研究仍需加大研究樣本量，找出最適合牙周治療的半導(dǎo)體激光的參數(shù)，更好的應(yīng)用于臨床治療中。

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編輯/張惠娟

Clinical application of the diode laser in periodontal therapy

ZHAO Jing，LI Xin-yue
（Department of Periodontics，Tianjin Stomatological Hospital， Tianjin 300041，China）

Abstract:Diode laser century began to be used for dental treatment from the mid-90s of the 20th. Diode laser has the advantages of high efficiency， small volume， long life， wave length selectable，low cost， easy to use， small trauma， and the patients with small postoperative reaction.Currently diode laser has been applied in periodontal non-surgery treatment，periodontal surgery treatment and treatment of periodontal disease accompanying lesions-- dentin sensitivity. Diode laser plays a more and more important role in the treatment of periodontal disease. This paper will review the clinical application of the diode laser.

Key words:diode laser； periodontal treatment； clinical application； periodontal non-surgery treatment； periodontal surgery treatment； dentin sensitivity

［中圖分類號］R781.4+2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0113-03

［收稿日期］2016-02-23 ［修回日期］2016-05-06