應(yīng)敏娟++魯雅兒++趙麗華

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；高齡腦卒中患者；生活質(zhì)量；護理滿意度

中圖分類號R743.3

文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）06-0511-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.28

腦卒中是當(dāng)前臨床比較常見的一種疾病。延續(xù)性護理可以保證患者在不同時期受到相應(yīng)的持續(xù)性的護理干預(yù)，無論是在住院期間還是在出院恢復(fù)期間均可以享受到很好的護理指導(dǎo)，降低其焦慮心情，提高患者的自信心，進一步提高患者的生活質(zhì)量。為了進一步明確延續(xù)性護理在高齡腦卒中患者中的應(yīng)用效果，本院對56例高齡腦卒中患者接受不同護理方法后的效果進行了觀察及分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料.在患者自愿的前提下選取2015年1月至2015年3月本院收治的56例高齡腦卒中患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)字分配原則，分為對照組和觀察組。其中，對照組28例，女11例，男l(wèi)7例，年齡61～86歲，平均（72.00±2.15）歲觀察組28例，女13例，男15例，年齡62～88歲，平均（73.00±2.54）歲。兩組患者的文化水平，對照組初中13例，小學(xué)15例觀察組初中12例，小學(xué)16例。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并行頭顱CT或MRI證實為首次發(fā)病者。56例患者均無腎、肝、肺和心功能不全等問題，且無惡性疾病史。兩組患者在文化程度、年齡和性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法.兩組患者在住院期間所接受的護理均相同。出院之前，兩組均要接受健康指導(dǎo)，其中包括，患者出院后的健康生活方法與腦卒中危險因素的一些控制方法等。出院后對照組患者的相關(guān)情況按照常規(guī)由隨訪中心負責(zé)，觀察組的患者在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護理對其生活健康進行干預(yù)。為了保證延續(xù)性護理可以正常進行，護理人員必須在觀察組患者出院前l(fā)天對其護理情況（如：健康行為、環(huán)境、生理以及心理）進行評估并進行詳細記錄、保存。

在觀察組患者出院后的第1個月，每周上門2—3次，詢問其身體恢復(fù)的詳細情況并記錄；第2個月，每周上門1～2次；第3個月，每周上門1次；4、5個月，每2周上門1次。除此之外，護理人員還可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，對以上頻次進行相應(yīng)的調(diào)整。上門護理包含以下內(nèi)容：（1）床上活動方式的鍛煉與指導(dǎo)；（2）如何正確擺放高齡腦卒中患者的體位；（3）如何保持起立與站立的平衡；（4）平衡訓(xùn)練與坐位姿勢指導(dǎo)；（5）日常生活所必需的活動能力；（6）學(xué)會使用輔助工具；（7）指導(dǎo)訓(xùn)練同時的作業(yè)技能水平；（8）日常生活與活動能力的指導(dǎo)。

1.3 對比、評價方法經(jīng)過5個月的不同護理，對兩組患者的生活質(zhì)量的綜合評定量表、自我護理能力的測定量表，以及遵醫(yī)行為進行調(diào)查與對比分析。

1.3.1 生活質(zhì)量的綜合評定量表：利用生活質(zhì)量的綜合評定量表將患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能與軀體功能四大方面細分為74個條目，進行評分，每個題目的評分范圍均在l～5之間。其中，負向的評分條目以5～l評定，正向的以1～5評定，得分越高則證明該患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 自我護理能力的測定量表；主要從4個維度進行考量，共分為43個條目，其中包括14個健康知識水平條目，9個自我概念條目，8個自我責(zé)任感條目和12個自我護理技能條目。每個條目分為四個等級，分數(shù)為l～4分，滿分為172分，高等水平為116～172分，中等水平為58～115分，低等水平為0～57分。得分越高則證明該患者的自我護能力也越強。

1.3.3 遵醫(yī)行為判定準則：主要從以下四個方面進行考核與評定洽理飲食、按時復(fù)診、按時鍛煉和按時服藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS17.0版軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x+s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在生活質(zhì)量與自我護理能力方面的評分比較.見表1。

3 討論

高齡腦卒中主要是因為高齡患者機體的腦循環(huán)不能正常進行或者是急性腦血管類疾病所導(dǎo)致的大腦全面或是局部性功能缺損的臨床病癥，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高與死亡率高等特點，嚴重威脅著高齡腦卒中患者的生命安全與生活質(zhì)量。當(dāng)前我國對于高齡腦卒中患者的護理重點主要集中于患者的住院期間，例如急性期的護理與治療、超早期的護理與溶栓治療，以及在患者病情穩(wěn)定后的一些康復(fù)護理等，但是對于患者出院后的護理不夠重視，所以為高齡腦卒中患者提供延續(xù)性護理，幫助其出院后的恢復(fù)也至關(guān)重要。國內(nèi)外的許多學(xué)者對此進行了調(diào)研，約90.56%的高齡腦卒中患者希望在出院后得到護理人員的家訪或者電話聯(lián)系；約94.32%的高齡腦卒中患者認為自己出院后依舊希望得到護理。這也反映出高齡腦卒中患者內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，以及自我護理能力的缺乏。而這種憂慮與擔(dān)心不利于病情的康復(fù)也容易導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，而且不恰當(dāng)?shù)淖o理甚至還會導(dǎo)致死亡。本院專門成立了社區(qū)隨訪小組，共計6人。隨訪小組會根據(jù)患者的個人意愿，并結(jié)合自身的工作安排，合理利用上班時間以及節(jié)假日的休息時間為患者提供上門服務(wù)，切實保證每一次患者家訪的質(zhì)量與時間，發(fā)揮延續(xù)性護理的指導(dǎo)意義。根據(jù)家訪情況及以上統(tǒng)計結(jié)果可知，對照組患者在生活質(zhì)量的綜合評定量表、自我護理能力的測定量表，以及兩組患者的遵醫(yī)行為三個方面的評分均低于觀察組，可見對患者進行延續(xù)性護理是十分必要的，這有助于穩(wěn)定患者的情緒，給予患者自信，指導(dǎo)患者更好地恢復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量。endprint