李雅琪++程亞輝++劉蓉

[關(guān)鍵詞]冠心??；介入治療；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

中圖分類號(hào)：R514.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0411-02

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。研究表明正常人血清中的VEGF的含量是很少的，但當(dāng)組織缺血缺氧的狀態(tài)下可以促進(jìn)VEGF的表達(dá)，使得VEGF的含量升高。其VEGF的水平變化能判斷心肌缺血程度。目前關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在冠心?。–HD）單支病變患者血清中VEGF變化的報(bào)道較少。

1.資料與方法

1.1.一般資料：觀察組選取2012年6月至2014年6月在我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影的CHD自愿接受PCI治療的患者84例，男61例，女23例，年齡38-68歲，平均（58.2±9.5）歲，觀察組中心肌梗死患者45例，心絞痛患者39例，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈單支病變（累及左前降支或右冠狀動(dòng)脈或左回旋支），并植入支架。正常對(duì)照組80例，男37例，女43例，年齡（60.1+10.3）歲，均為我院健康體檢者，無冠心病的體征、癥狀，無高血壓、糖尿病，無慢性肝臟及腎臟疾病，超聲心動(dòng)圖及心電圖均正常。實(shí)驗(yàn)中所有觀察組患者均配合接受采血治療。本研究的兩組患者分別在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.方法：觀察組患者在行介入治療前，成功介入治療后即刻、6h、12h、24h、48h采肘正中靜脈血2ml，分別檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，同時(shí)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)；對(duì)照組于入組時(shí)空腹采肘正中靜脈血2ml。將采集的靜脈血用EDTA抗凝，5min內(nèi)分離血清，置-30℃冰箱保存，待檢。試劑盒采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。計(jì)算樣本中人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

1.3.介入治療方法：觀察組患者在入院后根據(jù)患者的升主動(dòng)脈寬度、冠狀動(dòng)脈開口、病變血管的情況選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管，沿引導(dǎo)鋼絲送球囊管至病變處，通過造影定位，觀察球囊擴(kuò)張后情況。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSlO.0版軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的VEGF均值比較采用單組重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.在酶標(biāo)儀上讀出的光密度值數(shù)值，找到坐標(biāo)X軸上相應(yīng)血清VEGF的水平。得到的VEGF標(biāo)準(zhǔn)品與其酶標(biāo)光密度值之間存在線性回歸關(guān)系，R2：0.99。

2.2.冠心病單支病變患者在介入治療后VEGF即刻開始下降，不同時(shí)間點(diǎn)的VEGF比較采用單組重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，其中分析資料滿足Huvnh—Feldt條件，結(jié)果顯示VEG不同時(shí)點(diǎn)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.78，P<0.01），術(shù)后6h已明顯低于術(shù)前（P<0.05），至術(shù)后12h后基本降至正常水平，見表1。

3.討論

VEGF是1989年Gspodarowicz等得到的一種多肽，能特異性地促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)新生血管的形成。在正常人的組織中VEGF水平是很少的，當(dāng)機(jī)體有炎癥、腫瘤細(xì)胞或組織缺血缺氧時(shí)能促進(jìn)VEGF的分泌，使得血清中VEGF含量迅速升高。其檢測(cè)血清中VEGF的水平變化能夠判斷心肌缺血的程度。

介入治療目前是治療冠心病的主要手段，能明顯地改善冠狀動(dòng)脈的血流，對(duì)于各種血管狹窄和閉塞性病變均有很好的療效。當(dāng)進(jìn)行介入治療時(shí)，會(huì)破壞內(nèi)皮細(xì)胞，使得損傷的內(nèi)皮細(xì)胞分泌，成熟的內(nèi)皮細(xì)胞能分泌大量的VEGF，當(dāng)血清中的VEGF含量升高時(shí)，能減少血小板的聚集，從而防止血栓的形成和血小管的狹窄。

本研究表明在術(shù)前冠心病組VEGF的水平要高于正常對(duì)照組，說明冠心病患者正處于心肌缺血缺氧的狀態(tài)；隨后進(jìn)行介入治療6h內(nèi)水平都高于正常對(duì)照組，表明患者在進(jìn)行治療后，可能一方面血管啟動(dòng)自動(dòng)修復(fù)的功效，使得VEGF表達(dá)增多，另一方面心肌缺血狀態(tài)得以緩解，使得VEGF有所降低，但是仍高于對(duì)照組；在行介入治療12h后，冠心病組VEGF水平降低至對(duì)照組水平，表明心肌缺血缺氧狀態(tài)得以緩解。

綜上所述，冠心病患者的VEGF會(huì)高于正常的體檢合格者，但是進(jìn)行介入治療后冠心病患者的VEGF在一定時(shí)間內(nèi)能得到緩解，因此檢測(cè)圍術(shù)期血清中的VEGF水平能幫助醫(yī)護(hù)者了解患者心肌缺血的程度、患者的病變程度以及了解治療效果。endprint