李林貴

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他??；阿托伐他?。还谛牟?；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：13 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0409-02

研究發(fā)現(xiàn)高水平超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和高同型半胱氨酸（Hcy）均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在降低hs-CRP和Hcy水平方面有一定的作用。此外，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）能早期反映冠狀動(dòng)脈病變，對(duì)冠心病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均為他汀類藥物，本文比較兩者對(duì)冠心病患者血清hs-CRP、Hcy及頸動(dòng)脈IMT的影響。

1.資料和方法

1.1.一般資料：我院2012年10月至2013年10月間收治的冠心病患者80例，按照冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)臨床及冠狀動(dòng)脈造影后均確診。男44例，女36例，年齡46-76歲，平均（56.36±5.28）歲，其中合并有高血壓50例，合并糖尿病14例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.方法：首先對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括服用硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050），每晚1次，每次20mg；觀察組口服瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字J20120006），每晚1次，每次lOmg治療期間患者不使用對(duì)血脂代謝造成影響的其他藥物。觀察指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月后，分別在早晨空腹抽取患者靜脈血，由專人利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及hs-CRP、Hcy水平；同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)量?jī)山M患者治療前后頸動(dòng)脈IMT；記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組患者的血脂水平、hs-CRP、Hcy、IMT水平比較：兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后，血脂水平較治療前均有明顯改善（p<0.05）；組間比較，治療前兩組患者血脂水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組患者TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組TG、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平及頸動(dòng)脈IMT與治療前比較均有明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表l。

2.2.兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者用藥期間3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率7.50%（3/40），其中2例為胃腸道反應(yīng)，1例為乏力；對(duì)照組用藥期間5例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.50%（5/40），3例為胃腸道反應(yīng)，2例為乏力。兩組用藥期間不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

瑞舒伐他汀為第三代他汀類藥物，屬于強(qiáng)效他汀類藥物，有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，lOmg的瑞舒伐他汀能夠降低45.6%的LDL-C，和同等劑量的阿托伐他汀相比有優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了瑞舒伐他汀良好的調(diào)脂作用。國(guó)外以往有研究者觀察到瑞舒伐他汀和阿托伐他汀存在劑量療效曲線，顯示兩種他汀類藥物低劑量應(yīng)用對(duì)HDL-C、TG的作用無(wú)明顯差異，本文中，兩組TG、HDL-C水平治療后并無(wú)明顯差異，與上述報(bào)道結(jié)果一致，故認(rèn)為兩組治療后HDL-C、TG差異不明顯可能與所選擇的藥物劑量有關(guān)。

他汀類藥物還能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮功能進(jìn)行切實(shí)有效的改善，對(duì)血管平滑肌增殖及血小板聚集進(jìn)行有效的抑制，對(duì)血栓的形成進(jìn)行有效的防止，對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行有效的穩(wěn)定，對(duì)炎癥進(jìn)行有效的抵抗等，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)事件發(fā)生率的顯著降低。hs-CRP屬于冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是機(jī)體非特異炎癥反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，也還是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展等的促炎因子。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥也是心血管的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)臨床研究證實(shí)，他汀類藥物具有降低冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平的作用，從而將冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率降低到最低限度。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明在改善冠心病患者血hs-CRP及Hcy水平方面瑞舒伐他汀lOmg/d劑量?jī)?yōu)于阿托伐他汀20mg/d。此外，頸動(dòng)脈IMT是獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管病事件的重要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后頸動(dòng)脈IMT改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀改善冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的效果更優(yōu)。endprint