彭曉琳++趙丹++徐健++劉小立++陳忠偉

[摘要] 目的探討健康宣教聯(lián)合生活方式干預對高血壓高危人群的影響。方法選取深圳市南山區(qū)高血壓高危人群383例進行健康教育及生活方式干預半年，對比分析研究對象干預前后生活方式及健康狀況變化。結(jié)果 多種形式健康宣教結(jié)合生活方式干預后，調(diào)查對象的腰圍、血壓等健康指標均有不同程度改善，尤其是腰圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓及空腹血糖明顯下降（P<0.05），其高危人群比例也明顯減少（P<0.05）。干預后吸煙者減少，調(diào)查對象白酒消費量降低，膳食模式有改善，運動量增加，但除低強度運動量明顯增加外（P<0.05），其他改變無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 健康宣教聯(lián)合生活方式干預能有效降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生，具有重要的經(jīng)濟和社會效益。

[關(guān)鍵詞]高血壓；高危人群；生活方式；慢性非傳染性疾病

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0222-03

本研究選取深圳市南山區(qū)社區(qū)登記的383例高血壓高危對象進行干預研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年7月在深圳市南山區(qū)社區(qū)登記管理的383例慢性病高危人群且未進行藥物治療的作為研究對象。研究對象的納入?yún)⒄铡陡哐獕悍乐沃改希?011版）》及《深圳市慢性病防治工作規(guī)范》，所有研究對象均簽署知情同意書。統(tǒng)一接受多種形式的健康教育及生活方式干預。

本文中高血壓高危人群涵蓋（滿足其中任意一項或者多項）：收縮壓介于130～139mrnHg和/或舒張壓介于85～89mmHg；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）；現(xiàn)在吸煙者；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。已確診的高血壓、糖尿病、腫瘤及其他心腦血管疾病者除外。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查分為基線調(diào)查和終末調(diào)查，兩次調(diào)查均含問卷和體格調(diào)查兩方面。問卷調(diào)查由區(qū)內(nèi)社區(qū)健康服務中心慢性病防治專業(yè)醫(yī)生面對面詢問研究對象。問卷內(nèi)容包括研究對象基本情況及其生活方式相關(guān)信息。如吸煙、飲酒、膳食習慣等。體格檢查包括測量身高、體重、腰圍和血壓。

1.3 干預方法：

1.3.1 開展多種形式的健康教育知識宣教：通過健康講座、門診咨詢、義診咨詢、入戶教育等多種方式有計劃地向調(diào)查對象宣傳營養(yǎng)與健康知識，并發(fā)放教育材料。

1.3.2 生活方式干預：在健康教育基礎(chǔ)上，通過給研究對象發(fā)放控油壺、限鹽勺、計步器等健康小工具，調(diào)查者定期隨訪研究對象健康工具使用情況，指導調(diào)查對象合理膳食，并適時督促研究對象改變不良生活方式，給調(diào)查對象制定個性化運動方案促進其加強運動。成立控煙指導小組，幫助吸煙的調(diào)查對象戒煙或減少對煙草的依賴。同時不定期給研究對象開展心理健康講座，及時疏導研究對象心理問題，以提高調(diào)查對象心理健康狀況。

1.4 質(zhì)量控制：主要調(diào)查人員、質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)過專門培訓并考核合格；及時審核調(diào)查問卷回收，遇有重要信息遺漏時，立即通過面對面或者電話請調(diào)查對象補充。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用EpiData3.1盲法雙錄入調(diào)查問卷資料，并進行邏輯校驗，通過統(tǒng)計分析軟件SPSS18.O進行數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗進行統(tǒng)計檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況：見表1，本研究共納入對象383例，其中男234例，女149例；年齡30～86歲，平均（58.30+11.71）歲，40～59歲年齡段構(gòu)成比最高。調(diào)查對象包括在職人員、退休人員及其他（如待業(yè)等）人員三類，以初高中及大專學歷為主，占總?cè)藬?shù)的70%以上。

2.2 干預前后健康指標變化：見表2。經(jīng)過半年的健康教育及生活方式干預，研究對象各項健康指標高危人數(shù)構(gòu)成比均有改變。其中BMI指數(shù)和收縮壓改善最明顯，干預前后差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前64.23%的研究對象處于超重或肥胖狀態(tài)，而干預半年后，超重及肥胖率降低到50.65%（P<0.05）。同時，干預后有65例研究對象的收縮壓達到正常水平，前后差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。雖然有部分研究對象腰圍和舒張壓有改善，但兩者干預前后差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 干預前后生活方式改變情況：健康教育及生活方式干預對研究對象生活行為雖有改善，見表3，但除低強度運動人數(shù)干預后明顯上升外（P<0.05），其他生活方式干預前后差異并無統(tǒng)計學意義。

2.4 干預前后各項指標均值變化情況比較：見表4。通過多種形式健康教育及生活方式干預后，研究對象的腰圍、BMI指數(shù)及收縮壓、空腹血糖均值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后研究對象白酒消費量降低，但前后差異無統(tǒng)計學意義，更多研究對象選擇每天少量葡萄酒替代白酒。生活方式干預后研究對象每天進行低強度運動的時間顯著增加（P<0.05），而血脂四項及中、高強度運動時間干預前后變化無差異。

3 討論

不合理膳食、少體力活動和吸煙是各種慢性非傳染性疾病共有的、最重要的且是可改變的危險因素，這些危險因素可導致個體發(fā)展為高血壓、高血糖、血脂異常和超重肥胖等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球人類死因中，不良生活方式所引起的疾病占60%，其中發(fā)達國家高達70%～80%。

研究顯示：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式與健康狀況成正比，良好的生活方式與健康成正相關(guān)。在影響個人健康長壽的諸多因素中，自身后天因素占60%，而遺傳因素只占15%。這充分說明健康教育和健康促進的重要性。1992年～2000年北京市某研究所等關(guān)于腦卒中社區(qū)綜合性預防研究證明在人群中開展經(jīng)常性的健康教育和健康促進活動，同時實施積極控制高血壓為主的干預措施，可明顯降低腦卒中的發(fā)病率。同樣的措施于1970年到2000年間在美國也得到印證，1400萬人因慢性病的健康促進和干預措施而免于因心血管疾病而死亡。而同一時期英國挽救了300萬人。本研究通過對比分析干預前后研究對象的健教指標及生活方式改變情況，發(fā)現(xiàn)多種形式健康教育及生活方式干預對高血壓高危人群具有積極作用，能有效促進研究對象增加每日運動量，尤其低強度運動時間及比例干預后均有明顯上升，體力活動的增加、膳食改善促使被調(diào)查者超重及肥胖率顯著下降，腰圍、BMI指數(shù)及空腹血糖均有明顯改善。如文獻所示，健康教育能有助于遏制危險因素的發(fā)生、發(fā)展，本研究也進一步印證了合理膳食及適量運動是調(diào)節(jié)血糖及體重的重要方式，健康教育和健康促進是減少這些可控危險因素的有效辦法。成本效益分析顯示，每投入1元的資金進行包括健康促進和健康教育在內(nèi)的社區(qū)高血壓的綜合防治，即可以為國家節(jié)約心腦血管疾病治療費用8.59元，投資效益比是1：8.59。鑒于有效干預膳食和身體活動等因素可預防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的腫瘤，因此，投入資金進行慢性病高危人群的防控，有積極的社會及經(jīng)濟效益。endprint