謝品楠++謝益兵++許崇永++葉曉雪++葉曉露++陳善

[摘要]目的 分析冠心?。╟oronary hcail disease，CHD）的相關(guān)臨床指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈鈣化積分（coronary ancry calcifi-cation score，CACS）的關(guān)系及CACS預(yù)測(cè)CHD的可行性。方法搜集因心前區(qū)疼痛或體檢入院的CHD或非冠心?。╪oncoronary heart disease，NCHD）患者126例，均行多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）冠狀動(dòng)脈掃描，并計(jì)算CACS，各項(xiàng)脂代謝指標(biāo)及鐵蛋白（Fcrritin）檢查，分析其與CHD的關(guān)系。結(jié)果CHD患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcifi-cation，CAC）的比率明顯增高，兩組間CACS、TG、HDL-C、NHDL-C及Fcrritin比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；CACS、HDL-C、Fciilin是CHD患者的危險(xiǎn)因素（P<0.05），CACS預(yù)測(cè)CHD的ROC曲線下面積為92.2%，。結(jié)論CACS、Ferritin及脂代謝紊亂是CHD患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CACS可作為預(yù)測(cè)CHD的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈；鈣化積分；冠心病；鐵蛋白；脂類(lèi)代謝

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0388-03

多種族流行病學(xué)資料表明，冠狀動(dòng)脈鈣化（coro-narv artery calcification，CAC）危險(xiǎn)因素包括高齡、女性、高血壓、血脂異常、糖尿病及慢性腎功能不全。隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病（coronary heart disease，CHD）發(fā)病率明顯上升，已成為威脅國(guó)人健康的主要病因之一，因此早期診斷尤為重要。本研究采用多層螺旋cT（multi-slice spicalCT，MSCT）檢測(cè)CAC，使用鈣化積分系統(tǒng)定量評(píng)價(jià)鈣化程度，分析其與CHD關(guān)系，旨在提高預(yù)測(cè)CHD的能力。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選取2013年1月至2014年10月，因心前區(qū)痛或體檢入院的患者126例，男81例，女45例，年齡36-82歲，平均（59.17±9.54）歲。均行MSCT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）檢查，其中CAG診斷為CHD患者39例，同時(shí)MSCT提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%。非冠心?。╪on coro-narv heart disease，NCHD）患者87例。排除慢性腎功能不全，糖尿病，嚴(yán)重感染，惡性腫瘤，其他甲狀腺和甲狀旁腺疾病等。

1.2.方法：使用Philips Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，掃描時(shí)患者屏氣，心率控制在80次/分鐘以下，在心動(dòng)周期R-R間期獲取平掃圖像，所有圖像經(jīng)降噪去偽影處理。掃描范圍從氣管隆突至膈下1cm。根據(jù)A-gatston評(píng)分法計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化積分（cAcs），鈣化斑塊為病變CT值≥130HU，且面積≥1m㎡；關(guān)注血管包括冠狀動(dòng)脈左主干（LM）、左前降支（LAD）、左旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）等。使用Beckman-CoulterAU2700儀器檢查甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C=TC-HDL-C）、使用ROCHE Cobas e601儀器檢查鐵蛋白（Ferritin）等，上述指標(biāo)均在冠狀動(dòng)脈CT檢查前后15天內(nèi)完成。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用x²檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析CHD危險(xiǎn)因素；CACS預(yù)測(cè)CHD采用ROC分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組患者基本情況及臨床指標(biāo)比較：本組126例中，CHD患者39例，發(fā)生CAC 38例，占97.44%；NCHD患者87例，發(fā)生CAC 52例，占59.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CHD組CACS、TG、NHDL-C、Ferritin顯著升高，HDL-C明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別、年齡、TC、LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2.CHD危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析：以CHD為因變量，以CACS、TG、HDL-C、Ferritin為自變量，結(jié)果顯示CACS、HDL-C、Ferritin是CHD的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

CAC是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉著，被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，檢出CAC意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在。CHD危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病等，本組研究排除了糖尿病、慢性腎病等，縮小了研究范圍，使其相互影響因素減少。脂類(lèi)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，有研究表明HDL-C是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的載體，將膽固醇運(yùn)進(jìn)肝內(nèi)降解和代謝，HDL-C能抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生，甚至能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，因此低HDL-C可作為預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。本研究CHD

2.3.ROC曲線分析：CACS預(yù)測(cè)CHD的ROC分析，曲線下面積92.2%，最佳臨界點(diǎn)CACS≥317.38分，敏感性82.1%，特異性95.4%。126例患者冠狀動(dòng)脈各支鈣化積分（calcification score，CS）預(yù)測(cè)同支冠狀動(dòng)脈狹窄ROC分析：LAD狹窄22支，曲線下面積91.4%，最佳臨界點(diǎn)為CS≥241.01分，敏感性72.7%，特異性93.3%；RCA狹窄11支，曲線下面積97.8%，最佳臨界點(diǎn)為CS≥187.86分，敏感性90.9%，特異性97.4%；LCX狹窄16支，曲線下面積83.4%，最佳臨界點(diǎn)為CS≥14.77分，敏感性81.3%，特異性74.5%；LM狹窄8支，曲線下面積97.6%，最佳臨界點(diǎn)為CS≥4.51分，敏感性100%，特異性89.8%，見(jiàn)圖1-2。組HDL-C顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素Lo-glstic分析顯示HDL-C減低是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2001年NCEPATP-Ⅲ提出了NHDL-C是指除HDL-C以外的各種脂蛋白膽固醇的總和，在隨后的一系列研究中發(fā)現(xiàn)，NHDL-C在預(yù)測(cè)冠心病事件發(fā)生，包括發(fā)生急性心肌梗死及冠心病死亡在內(nèi)的冠心病事件中，其能力明顯高于其他脂蛋白膽固醇，將NHDL-C作為降脂目標(biāo)在預(yù)防冠心病發(fā)生中發(fā)揮重要作用。本研究與以往研究結(jié)果相似，CHD組NHDL-C升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TC、LDL-C升高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)erritin水平升高增加了冠狀動(dòng)脈疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)，是CHD風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們研究顯示CHD組Ferntin明顯增高，與NCHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MSCT的出現(xiàn)使冠心病無(wú)創(chuàng)性診斷有了新方法，通過(guò)CACS對(duì)CHD進(jìn)行預(yù)測(cè)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示CACS與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，CACS越高，CHD發(fā)生概率越高。本組研究顯示CHD組CACS明顯高于NCHD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)CACS預(yù)測(cè)CHD及冠狀動(dòng)脈各支CS預(yù)測(cè)同支冠脈狹窄的ROC分析顯示曲線下面積均較大，最小的是LCX狹窄預(yù)測(cè)，曲線下面積為83.4%，而LM支狹窄預(yù)測(cè)曲線下面積達(dá)到97.6%。各支最佳臨界點(diǎn)差異也較大，LM支是CS≥4.51，LAD文是CS≥241.01，這可能與樣本數(shù)小有關(guān)，但曲線下面積對(duì)狹窄預(yù)測(cè)價(jià)值是可以肯定的。有學(xué)者認(rèn)為CACS對(duì)未來(lái)急性冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值超越了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)于冠狀動(dòng)脈各支的最佳臨界點(diǎn)，還需大樣本做進(jìn)一步研究。

綜上所述，隨著CACS增加，鈣化程度越重，鈣化分支越多，血管病變支數(shù)也越多，冠狀動(dòng)脈狹窄存在概率也更高。因此，影像學(xué)檢查冠狀動(dòng)脈鈣化及定量分析，對(duì)冠心病篩選、診斷及病變程度判斷有重要意義。冠狀動(dòng)脈鈣化積分可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。endprint