徐小明++高翔++劉鵬++李嬌嬌++余鳳萍++邱倩

[摘要] 目的探討美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性。方法選取我院收治的120例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，每組各60例，單獨(dú)用藥組僅給予貝那普利治療，聯(lián)合用藥組在其基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者治療前后血壓變化、超聲心動(dòng)圖改善、6min步行試驗(yàn)改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果聯(lián)合用藥組治療后較單獨(dú)用藥組治療后，收縮壓及舒張壓均下降明顯，LVEDD、LVESD及LVEF及6min步行試驗(yàn)結(jié)果改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單獨(dú)用藥組的不良發(fā)生率與聯(lián)合用藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；壩那普利；老年原發(fā)性高血壓；心力衰竭

中圖分類號(hào)：R544.1；R972

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2015）06-0471-03

doi10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.12

老年原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，多合并較多的并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見。大量臨床研究資料顯示，血壓的持續(xù)升高使得患者左心室負(fù)荷增高，表現(xiàn)為舒張性的心力衰竭，此時(shí)患者的心肌收縮功能尚保持在良好狀態(tài)，但隨著心臟射血功能的不斷減退，出現(xiàn)收縮性心力衰竭，對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅。美托洛爾與貝那普利作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的降壓藥物，在治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭方面有一定效果，并有效的改善患者的心功能，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年5月收治的120例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，每組各60例。單獨(dú)用藥組中男34例，女26例，年齡60—78歲，平均（68.14±2.14）歲，病程1～4年，平均（2.62±0.93）年，其中心功能Ⅱ級(jí)19例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)21例；合并糖尿病47例、冠心病38例、腎功能不全22例。聯(lián)合用藥組中男35例，女25例，年齡61～77歲，平均（66.15±2.23）歲，病程2—5年，平均（2.96+0.48）年，其中心功能Ⅱ級(jí)17例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)23例；合并糖尿病42例、冠心病35例、腎功能不全26例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn).全部患者均在我院確診，年齡均在60歲以上，原發(fā)性高血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且患者具有左心力衰竭臨床表現(xiàn)。排除老年繼發(fā)性高血壓患者、對(duì)貝那普利及美托洛爾無法耐受的患者、合并其他器官功能嚴(yán)重不良的患者，并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.3 治療方法.全部患者入院后均接受血常規(guī)、心電圖、胸部X線片及超聲心動(dòng)圖檢查，并糾正水、電解質(zhì)紊亂的情況。常規(guī)用藥給予洋地黃及利尿劑等藥的治療，待病情穩(wěn)定后給予地高辛與利尿劑維持治療效果，單獨(dú)用藥組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054771）治療，每日口服2次，每次5mg。聯(lián)合用藥組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用貝那普利每日口服2次，每次Smg，以及美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20057289）治療，每日口服2次，每次25mg。兩組均根據(jù)患者的病情、血壓變化及心功能改善狀況，對(duì)用藥劑量給予適當(dāng)調(diào)整，貝那普利服用量隨著服用日期不斷增加，最大劑量不得超過40mg/d，美托洛爾服用量隨著服用日期不斷增加，最大劑量不得超過180mg/d，并均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血壓變化、超聲心動(dòng)圖改善、6mm步行試驗(yàn)改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。血壓變化采用普通臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量，所選擇超聲心動(dòng)圖儀為PhilipsiE33型彩色多普勒超聲儀，對(duì)患者的心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（Left Ventricular EndDiastolic Diameter， LVEDD），左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LeftVentricular End Systolic Diameter， LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction， LVEF）測(cè)量。常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、輕微皮疹、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化情況對(duì)比.見表1。

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖改善情況與6分鐘步行試驗(yàn)比較：聯(lián)合用藥組治療后較單獨(dú)用藥組治療后LVEDD

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：?jiǎn)为?dú)用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為lO.OO%，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年高血壓作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，具有病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，多由動(dòng)脈壓顯著升高所致，其中最為常見的并發(fā)癥是心力衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了較大影響。長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈壓升高可使患者心臟長(zhǎng)時(shí)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，引起體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，增加兒茶酚胺的釋放，加速促進(jìn)心肌細(xì)胞的死亡，最后誘發(fā)心力衰竭。由于老年患者的機(jī)體耐受力較差，具有較高的死亡率，為此，采取積極有效的方法將其血壓控制在正常范圍，對(duì)控制心功能至關(guān)重要。

本文針對(duì)收治的120例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的患者分別給予貝那普利與貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，其中貝那普利作為一類應(yīng)用較為廣泛的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有作用及維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。其臨床作用機(jī)制可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）通過對(duì)Ang工轉(zhuǎn)換為AngⅡ的過程進(jìn)行抑制，降低了AngⅡ的含量，并延緩了緩激肽的降解，從而有效促進(jìn)增加了一氧化氮與前列環(huán)素的生成量，以達(dá)到擴(kuò)張血管的作用。（2）通過降低機(jī)體血管的阻力，增加心排血量，從而有效降低心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)改善心臟收縮功能，達(dá)到改善血液動(dòng)力學(xué)的目的。（3）一方面通過對(duì)血管增生及心肌肥厚產(chǎn)生抑制作用，從而提高心肌及血管的順應(yīng)性。另一方面延長(zhǎng)了患者運(yùn)動(dòng)耐量的時(shí)間，穩(wěn)定患者病情。而美托洛爾作為一類臨床效果較為顯著的β1受體阻斷藥，其在降壓方面的機(jī)制可概括為以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)心臟β1受體起到阻滯作用，從而有效的抑制心肌收縮，降低心輸出量。（2）對(duì)外周交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)突觸前膜β1受體進(jìn)行阻滯，從而有效的減少并抑制腎上腺素與兒茶酚胺的分泌與釋放，起到降壓作用。（3）對(duì)腎素分泌產(chǎn)生抑制作用，降低血壓。而其在治療慢性心力衰竭方面可產(chǎn)生的作用機(jī)制如下：（1）通過降低周圍循環(huán)阻力，有效地降低了心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量。（2）通過降低兒茶酚胺的水平，對(duì)心肌細(xì)胞起到了一定的保護(hù)作用。（3）通過減慢心室率，對(duì)左心室舒張功能進(jìn)行改善，以此顯著提高心肌收縮力。（4）進(jìn)一步增加了心肌電穩(wěn)定性，有效的改善了心功能，對(duì)心力衰竭的進(jìn)展起到了延緩及控制的作用。

美托洛爾與貝那普利進(jìn)行聯(lián)合使用可顯著產(chǎn)生協(xié)同作用，改善患者臨床癥狀，在減慢心率，減少心血管危險(xiǎn)因素方面更具有突出的臨床意義。本文結(jié)果顯示美托洛爾聯(lián)合貝那普利在治療過程中，不僅有效降低患者血壓，同時(shí)增加了左心室射血分?jǐn)?shù)，提高了患者的心臟功能。還可有效改善步行6rmn試驗(yàn)結(jié)果，提高了患者的運(yùn)動(dòng)量及生活質(zhì)量，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，安全性較高，與以往研究結(jié)果基本一致。綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著，有效調(diào)整血壓，改善心功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。