張梅英

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有對患者造成的創(chuàng)傷小、對其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)當(dāng)中[1]。但患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后，建立氣腹和做切口造成的疼痛會給其帶來較大的痛苦。地佐辛是一種阿片類受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛的效果比較好，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間長，可在手術(shù)中做為超前鎮(zhèn)痛藥物使用，以減輕患者的痛苦[2]。為探討為行腹腔鏡全麻手術(shù)的患者在術(shù)中使用地佐辛注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果，我院對近幾年收治的60例行腹腔鏡手術(shù)的患者使用兩種不同的鎮(zhèn)痛方法，對其中30例患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管導(dǎo)管插管前加注地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2015年4月期間我院收治的60例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者。這些患者均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。隨機(jī)將這些患者分為地佐辛組和生理鹽水組，每組各30例患者。地佐辛組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（32.56±9.87）歲；其中有8例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，有2例患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，有10例患者進(jìn)行卵巢囊腫與附件切除手術(shù)，有10例患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。生理鹽水組中有男性患者23例，女性患者7例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（36.21±9.53）歲；其中有10例患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，有2例患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，有12例患者進(jìn)行卵巢囊腫與附件切除手術(shù)，有8例患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者在進(jìn)行麻醉前30min滴注0.01mg/kg的阿托品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，讓其取平臥位，用18號滯留針為其開放靜脈通道。以10Ml/kg·h的速度為患者滴注氯化鈉。讓患者使用鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧量為2L/min。監(jiān)測患者的指尖脈搏、心電圖、呼吸頻率等生命體征。使用4～5μg/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)批號20081004，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）和0.08mg/kg的維庫溴銨（生產(chǎn)批號20091210，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其泵注3.5μg/ml的丙泊酚。為患者進(jìn)行1.5min的面罩通氣，使用氣管導(dǎo)管為其進(jìn)行機(jī)械通氣。在手術(shù)的過程中，每30min為患者滴注0.04mg/kg的維庫溴銨。為生理鹽水組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管導(dǎo)管插管前滴注5ml的生理鹽水。為地佐辛組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管導(dǎo)管插管前滴注5mg的地佐辛（生產(chǎn)批號20091122，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。手術(shù)后，清除患者呼吸道的分泌物，待其可以正常呼吸后，為其拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后0.5h、1h、2h、6h、12h、24h分別使用100mm視覺模擬評分表（VAS）評價患者的疼痛程度。該評分表的分值范圍為0～100?；颊叩牡梅衷礁撸硎酒涮弁吹某潭仍絿?yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各個時間點(diǎn)的VAS評分

地佐辛組患者在術(shù)后0.5h、1h、2h的VAS評分均明顯低于生理鹽水組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在術(shù)后6h、12h、24h，兩組患者的VAS評分相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

地佐辛組中有28例患者未發(fā)生或發(fā)生了輕度的躁動，占本組患者的93.33%；生理鹽水組中有12例患者未發(fā)生或發(fā)生了輕度的躁動，占本組患者的40.00%。地佐辛組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例明顯高于生理鹽水組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9409，P=0.0471）。詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組患者在各個時間點(diǎn)的VAS評分（n/分）

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況(n/%)

3 討論

腹腔鏡技術(shù)因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷比較小、術(shù)后其身體恢復(fù)的速度相對較快，被廣泛用于各類手術(shù)當(dāng)中。但患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，易發(fā)生切口疼痛、全身酸痛等術(shù)后并發(fā)癥[3]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。超前鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)前預(yù)判手術(shù)可能給患者帶來的傷害性刺激，提前有針對性地使用鎮(zhèn)痛藥物，以預(yù)防或減輕其術(shù)后疼痛[4-5]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛功能較強(qiáng)，成癮性小，患者肌注30分鐘或靜注15分鐘內(nèi)即可起效。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡全麻手術(shù)中使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果良好[6]。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，地佐辛組患者的VAS評分隨著時間的增加逐漸下降，雖然生理鹽水組患者的VAS評分也有所降低，但地佐辛組患者VAS評分下降的幅度更大。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，因?yàn)榈刈粜翆δ承┦荏w幾乎無活性，因此，患者使用地佐辛后極少產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等不適的感覺，也不易出現(xiàn)嘔吐、惡心、椎體外系癥狀等不良反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，地佐辛組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例明顯高于生理鹽水組中無躁動和輕度躁動患者所占的比例。這可能是因?yàn)榈刈粜量梢允鼓c胃平滑肌保持松弛。

綜上所述，在腹腔鏡全麻手術(shù)中使用地佐辛注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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[3] 夏赟,胡雪飛,馬曉靜.地佐辛超前鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(05):368-370.

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[5] 賀克強(qiáng),柴小青,陳昆洲,王瑞婷.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(02):149-151.

[6] 師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(04):295-297.