印少華

中段食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一。目前，臨床上對中段食管癌患者所采取的手術(shù)路徑有左胸頸部二切口手術(shù)和右胸三切口手術(shù)[1]。為了探討采用不同的手術(shù)路徑對中段食管癌患者進(jìn)行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的180例中段食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年8月至2014年8月期間我院收治的180例中段食管癌患者。隨機(jī)將這些患者分為右胸入路組（70例）和左胸入路組（110例）。在右胸入路組患者中，有女性患者35例，男性患者35例。他們的年齡為42～75歲，其平均年齡為（55.25±3.26）歲。在左胸入路組患者中，有女性患者56例，男性患者54例。他們的年齡為43～76歲，其平均年齡為（55.32±3.29）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（p＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對右胸入路組患者進(jìn)行右胸三切口手術(shù)治療的方法是：①對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。②協(xié)助患者取平臥位，并將其右側(cè)胸部墊高45°。③在患者右胸前外側(cè)的第四肋間做一個(gè)長度為15cm的切口。④對患者的胸腔進(jìn)行探查，然后對其奇靜脈弓進(jìn)行結(jié)扎和切斷。⑤對患者胸段的食管進(jìn)行游離，并切除腫瘤。⑥對患者的食管旁、縱膈及其胸廓入口處喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。⑦在患者的上腹部做一個(gè)正中切口，切口的長度約為10cm。⑧在患者的腹腔內(nèi)，對其胃大彎及胃小彎進(jìn)行游離，并將游離的范圍擴(kuò)大到其賁門上方的食管至幽門，同時(shí)注意保留其胃網(wǎng)膜的右側(cè)動(dòng)脈和靜脈，并對其胃周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。⑨對患者的胃體進(jìn)行裁剪和縫合，使其胃體呈管狀。⑩將患者的食管裂孔擴(kuò)大到4橫指寬。11在患者右側(cè)的頸部做一個(gè)斜切口，然后對其頸部的食管進(jìn)行游離后，再對其頸部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。12切除患者大部分的食管。13將患者的管狀胃牽引至頸部，然后將其管狀胃與頸部的食管進(jìn)行吻合。14對患者的胃壁和胸膜進(jìn)行固定縫合。對左胸入路組患者進(jìn)行左胸頸部二切口手術(shù)治療的方法是：①對患者進(jìn)行麻醉后，將其擺放為右側(cè)臥位。②在患者左胸后外側(cè)的第六肋間做一個(gè)長度為20cm的切口。③對患者的胸腔進(jìn)行探查，然后對其胸段的食管進(jìn)行游離，并切除其腫瘤。④對患者的主動(dòng)脈弓上食管和弓后食管直至其左鎖骨處進(jìn)行鈍性分離，并對其縱膈的淋巴結(jié)及食管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。⑤將患者的膈肌切開，對其胃進(jìn)行游離，并對其胃左血管周圍的淋巴結(jié)及賁門的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。⑥將患者的胃體進(jìn)行裁剪和縫合，使其胃體呈管狀，然后對其膈肌進(jìn)行封閉。⑦在患者左側(cè)的頸部做一個(gè)長度為3～5cm的切口，然后對其進(jìn)行食管-胃頸部吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后留置胸管的時(shí)間、住院的時(shí)間、為其清掃淋巴結(jié)的數(shù)目及其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后留置胸管的時(shí)間、住院的時(shí)間及為其清掃淋巴結(jié)數(shù)目的對比

左胸入路組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后留置胸管的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于右胸入路組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與右胸入路組患者，為左胸入路組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)目明顯較少，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后留置胸管的時(shí)間、住院的時(shí)間及為其清掃淋巴結(jié)數(shù)目的對比

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

在左胸入路組患者中，有1例患者發(fā)生了吻合口瘺，有1例患者發(fā)生了肺不張，有3例患者發(fā)生了術(shù)后感染，有1例患者發(fā)生了乳糜胸，有1例患者發(fā)生了心律失常,有2例患者發(fā)生了胃排空障礙，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.18%。在右胸入路組患者中，有4例患者發(fā)生了吻合口瘺，有1例患者發(fā)生了肺不張，有8例患者發(fā)生了術(shù)后肺部感染，有3例患者發(fā)生了乳糜胸，有1例患者發(fā)生了胃排空障礙，有1例患者發(fā)生了心肌梗死，有9例患者發(fā)生了心律失常,有3例患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.86%。左胸入路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于右胸入路組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中段食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上主要采用外科手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療。但是，常規(guī)食管癌根治手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，而且容易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。近年來，臨床上采用不同的手術(shù)路徑對中段食管癌患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。常見的手術(shù)路徑有左胸頸部二切口手術(shù)和右胸三切口手術(shù)。對中段食管癌患者進(jìn)行左胸頸部二切口手術(shù)治療時(shí)，可不必變換其體位，也不需要在其腹部做切口，進(jìn)而縮短了其手術(shù)的時(shí)間，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是采用此種手術(shù)路徑對患者進(jìn)行治療時(shí)，由于無法充分地顯露其縱隔，因此對其縱隔處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的效果欠佳[4]。采用右胸三切口手術(shù)對中段食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，雖然為其清掃淋巴結(jié)的效果較好，但是由于在其腹部做了切口，故延長了其手術(shù)的時(shí)間，加大了手術(shù)創(chuàng)傷，增加了其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

總之，與采用右胸三切口手術(shù)相比，采用左胸頸部二切口手術(shù)對中段食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，雖然為患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)目較少，但是可縮短其住院的時(shí)間和術(shù)后留置胸管的時(shí)間，而且可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)中段食管癌患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)路徑進(jìn)行治療。對于身體狀況較差、年齡較大的中段食管癌患者可為其選擇左胸頸部二切口手術(shù)進(jìn)行治療。

[1] 李杰,田鋒,林長錦等.不同手術(shù)方式對胸中段食管癌的近期和遠(yuǎn)期療效評估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):50-52.

[2] 楊博,靳紅義,王衛(wèi)杰等.左胸小切口及管狀胃在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):92-93.

[3] 單鵬飛,楊小龍,丁伯應(yīng)等.頸部吻合在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1):50-52.

[4] 羅強(qiáng),藍(lán)碧洋,鐘醒能等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)評價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):746-748.

[5] 張國良,鄒志強(qiáng),袁耒等.經(jīng)左胸入路食管癌切除術(shù)治療胸段食管癌209 例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):77-79.