肖長青 冉旭秋 馬高年

慢性骨髓炎是骨科臨床上較為常見的慢性疾病之一。目前，在臨床上對慢性骨髓炎患者主要使用抗菌素骨水泥進行填充治療，常用的抗菌素骨水泥包括：慶大霉素硫酸鈣骨水泥和萬古霉素骨水泥等。為了進一步探討使用不同的抗菌素骨水泥對慢性骨髓炎患者進行治療的效果，我院對2013年1月～2014年12月期間收治的40例慢性骨髓炎患者分別使用萬古霉素骨水泥和慶大霉素磷酸鈣骨水泥進行填充治療，其中使用萬古霉素骨水泥進行填充治療的20例患者取得了很好的效果?，F將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年12月期間我院收治的40例慢性骨髓炎患者。將這40例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有20例患者。在甲組的20例患者中，有男性13例，女性7例。他們的年齡在16歲～65歲之間，平均年齡為44.72±6.21歲。這些患者的病程為0.5年～3年，平均病程為1.81±0.36年。其中，發(fā)病部位在脛骨的患者有12例，發(fā)病部位在股骨的患者有8例。在乙組的20例患者中，有男性13例，女性7例。他們的年齡在18歲～63歲之間，平均年齡為44.28±6.03歲。這些患者的病程為1年～3年，平均病程為1.97±0.41年。其中，發(fā)病部位在脛骨的患者有15例，發(fā)病部位在股骨的患者有5例。兩組患者在性別、年齡、病程和發(fā)病部位等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均使用抗菌素骨水泥進行填充治療，進行填充治療的方法為：

1.2.1 對患者骨骼上的創(chuàng)面進行清理 ①在患者的患處做一個梭形切口，通過切口擴大其患處的竇道。②對以往進行過骨水泥填充治療的患者，應先去除其原有的填充物，并將骨水泥與其原骨質間的假膜去除。對首次進行填充治療的患者，應先剔除其骨腔內壞死的組織。對有骨折內固定史的患者，應先刮除其固定螺釘處的炎性病灶，再去除其髓內釘，最后刮除髓內釘在其骨髓腔內形成的假膜。③用無菌生理鹽水和雙氧水的混合液對患者的骨髓腔進行高壓沖洗，同時用濃度為0.5%的碘伏溶液對其骨髓腔及其周圍的軟組織進行浸泡處理，進行浸泡處理的時間約為15min[1]。

1.2.2 對患者進行填充治療 為甲組患者使用慶大霉素磷酸鈣骨水泥進行填充治療，為乙組患者使用萬古霉素骨水泥進行填充治療。具體方法為：①按照每40g的骨水泥與1g抗菌素的比例制備抗菌素骨水泥。為甲組患者制備慶大霉素磷酸鈣骨水泥，為乙組患者制備萬古霉素骨水泥。②將制備好的抗菌素骨水泥放在溫紗布內進行預固化處理，將溫紗布的溫度控制在40℃，進行預固化處理的時間約為15min。③將預固好的骨水泥灌入到患者的竇道內。進行灌注的方法為從患者軟組織的深層向淺層進行灌注。④取患者自身的骨骼作為植骨材料。用植骨封閉患者的竇道，然后逐層縫合其創(chuàng)口。為患者預留引流管進行減壓引流[2]。

1.2.3 對患者進行外固定處理 采用支架或石膏對患者的患肢進行外固定處理，以免其發(fā)生骨骼移位的情況。

1.3 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經過治療，患者的竇道愈合良好，進行X線檢查的結果顯示其骨質恢復的情況良好，且未發(fā)生骨骼壞死骨或包殼的情況。②有效：經過治療，患者的患肢發(fā)生紅腫的癥狀，但未發(fā)生骨骼壞死或包殼的情況。③無效：經過治療，患者的竇道愈合異常，其竇道內可見明顯的分泌物，其骨骼發(fā)生新的壞死。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用相關的軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（X ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，甲組患者治療的總有效率為55%，乙組患者治療的總有效率為80%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者病情復發(fā)率的比較

對兩組患者進行隨訪的結果為，在甲組的20例患者中，有9例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為45%。在乙組的20例患者中，有3例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為15%。乙組患者病情的復發(fā)率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢性骨髓炎是一種嚴重的骨科感染性疾病。由于此病患者的發(fā)病部位具有特殊性，故使用抗菌素的常規(guī)治療方法無法使藥物有效地到達其病灶處。而使用抗菌素骨水泥填充療法對慢性骨髓炎患者進行治療，可使抗菌素從其骨骼的內部直接對病菌發(fā)揮滅殺作用，具有極強的抗菌效果。磷酸鈣骨水泥屬于非生物降解材料，此材料對患者骨骼的愈合會產生一定的影響。本次研究的結果顯示，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，乙組患者病情的復發(fā)率明顯低于甲組患者，此研究結果與陳肖健[4]的研究結果相符。

綜上所述，用萬古霉素骨水泥對慢性骨髓炎患者進行填充治療的療效顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，降低其病情的復發(fā)率。

[1] 范衛(wèi)民，陳曦，李翔.抗生素骨水泥物理和力學性能及洗提特性的實驗研究[J].中華骨科雜志，2013，23（6）：361-362.

[2] 王志力，阮成群，張超輝.抗生素骨水泥間隔技術治療感染性缺損性骨不連接[J].中醫(yī)正骨，2008，31（8）：711-712.

[3] 魯玉來，張喜善，賈慶衛(wèi).遲發(fā)性骨髓炎及其發(fā)病機制和相關問題的探討[J].中國矯形外科雜志，2012，20（05）：474-477.

[4] 陳肖健.負壓引流術聯合萬古霉素骨水泥植入治療慢性骨髓炎的臨床療效分析[J].中國慢性病預防和控制，2013，21（02）：231-234.