林清勇 廖道勇

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、患者的并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被越來越多地應(yīng)用到婦科的手術(shù)治療中?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛會(huì)影響其治療的效果[1]。過去，臨床上大多單獨(dú)使用鹽酸右美托咪定或羅哌卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)痛，但效果一般。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用鹽酸右美托咪定和羅哌卡因?qū)M(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療的效果更好。為了進(jìn)一步證實(shí)此鎮(zhèn)痛方法的有效性，我們對近年來在我院進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的101例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年3月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的101例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①接受腹腔鏡婦科手術(shù)且手術(shù)時(shí)間小于2h的患者。②這些患者對本次研究均知情并簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病的患者。②具有高血壓、冠心病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者。③對本次研究中所用藥物過敏的患者。④具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥成癮史或近期服用過阿片類藥物的患者。⑤研究過程中轉(zhuǎn)院的患者。我們根據(jù)這101例患者用藥方案的不同將他們分為甲組、乙組和聯(lián)合組。其中，甲組有32例患者，乙組有33例患者，聯(lián)合組有36例患者。甲組患者的年齡在24～50歲之間，平均年齡為40.2±4.7歲。她們的體重為45～73kg，平均體重為53.8±3.4kg。她們的手術(shù)類型為：有7例患者進(jìn)行附件切除術(shù)，有8例患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，有6例患者進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)，有11例患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。乙組患者的年齡在22～52歲之間，平均年齡為41.5±3.6歲。她們的體重為46～77kg，平均體重為53.5±4.1kg。她們的手術(shù)類型為：有8例患者進(jìn)行附件切除術(shù)，有9例患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，有7例患者進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)，有9例患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。聯(lián)合組患者的年齡在21～54歲之間，平均年齡為41.2±4.1歲。她們的體重為45～75kg，平均體重為54.7±4.3kg。她們的手術(shù)類型為：有9例患者進(jìn)行附件切除術(shù)，有11例患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，有7例患者進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)，有9例患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。三組患者在年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在三組患者進(jìn)入手術(shù)室后，由同一組醫(yī)生為其開放上肢靜脈，對其進(jìn)行麻醉操作。我院為三組患者均使用0.15mg/kg的順式阿曲庫銨、2-4μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 我院為甲組患者使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行靜脈輸注。具體的用藥方案是：在對患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前10min，為其使用1.0μg/kg的右美托咪定進(jìn)行靜脈泵注，10 min后按照0.2μg/kg/h的速度對其進(jìn)行靜脈維持輸注至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 我院為乙組患者使用羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤。具體的用藥方案是：術(shù)前在患者需做切口的盆腔區(qū)域、中腹部及腹腔的皮膚上選擇3個(gè)麻醉點(diǎn)，用10mL濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行浸潤麻醉。為患者建立人工氣腹后，在其切口處用腹腔鏡穿刺針注射20mL的羅哌卡因。

1.2.2 我院為聯(lián)合組患者在使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行靜脈輸注的同時(shí)使用羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤。具體的用藥方案是：在對患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前10min，為其使用1.0μg/kg的右美托咪定進(jìn)行靜脈泵注，10 min后按照0.2μg/kg/h的速度對其進(jìn)行靜脈維持輸注。同時(shí)，在患者需做切口的盆腔區(qū)域、中腹部及腹腔的皮膚上選擇3個(gè)麻醉點(diǎn)，用10mL濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行浸潤麻醉。為患者建立人工氣腹后，在其切口處用腹腔鏡穿刺針注射20mL的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。(2)手術(shù)結(jié)束24h后對患者進(jìn)行舒適評分。舒適評分的分值為0～4分。①0分：患者存在持續(xù)性疼痛。②1分：患者在靜臥時(shí)無痛感，在咳嗽、吞咽或深呼吸時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。③2分：患者在靜臥時(shí)無痛感，在咳嗽、吞咽或深呼吸時(shí)可出現(xiàn)輕微疼痛。④3分：患者在靜臥、吞咽或深呼吸時(shí)均無痛感，在咳嗽時(shí)可出現(xiàn)疼痛。⑤4分：患者在靜臥、吞咽、咳嗽或深呼吸時(shí)均無痛感[2]?；颊叩氖孢m評分越高說明其鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X—±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和舒適評分的比較

三組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間相比無顯著性差異（P＞0.05）。聯(lián)合組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間明顯短于甲組和乙組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于甲組和乙組患者，其舒適評分明顯高于甲組和乙組患者，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

甲組有3例患者發(fā)生了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，乙組有3例患者發(fā)生了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者均未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯少于甲組患者和乙組患者，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

鹽酸右美托咪定是一種作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮的作用。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，其產(chǎn)生阻滯作用的時(shí)間為2～6h，且同時(shí)具有麻醉和止痛的作用。過去，臨床上大多單獨(dú)使用鹽酸右美托咪定或羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)痛，但效果一般。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用鹽酸右美托咪定和羅哌卡因?qū)Ω骨荤R婦科手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制，通過作用于疼痛傳導(dǎo)通路的多個(gè)層面達(dá)到更加顯著的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間明顯短于甲組患者和乙組患者，其舒適評分明顯高于甲組患者和乙組患者，且其均未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)用鹽酸右美托咪定和羅哌卡因?qū)Ω骨荤R婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，并可有效地縮短其術(shù)畢至排氣的時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 李玉虎,馬運(yùn)強(qiáng).右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評價(jià)[J].山東臨床醫(yī)學(xué)，2012，33(20):665-667.

[2] 夏小萍，朱蓓蓓，梁櫻，等.右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(10):973-976.

[3] 韓靜.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2(4):162-163.

[4] 梅婷婷，萬海軍.右美托咪定靜脈注射不同劑量在婦科臨床手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江麻醉學(xué)，2012，26(34):633-635.