侯 娟 葉紅珍

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床上一種常見的自身免疫系統(tǒng)疾病。此病患者以外周關(guān)節(jié)存在非特異性炎癥為主要的臨床表現(xiàn)。此病患者多為女性。目前，我國RA的發(fā)病率為0.32%～0.36%[1]。1987年，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）根據(jù)此病患者的臨床表現(xiàn)及對其進(jìn)行X線檢查、類風(fēng)濕因子檢測的結(jié)果制定了關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者其骨關(guān)節(jié)已經(jīng)受損，因此，該診斷標(biāo)準(zhǔn)并不適用于對RA患者的病情進(jìn)行早期診斷。2010年，美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合修訂并推出了對RA進(jìn)行診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[2]。在該標(biāo)準(zhǔn)中，將血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR作為對RA患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的主要指標(biāo)。為了進(jìn)一步探討血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR的水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2015年7月期間我院收治的200 例RA患者、200例非RA自身免疫性疾病患者及同期在我院進(jìn)行健康體檢的200例健康人。我們將200例RA患者設(shè)為RA組，將200例非RA自身免疫性疾病患者設(shè)為非RA組，將同期在我院進(jìn)行健康體檢的200例健康人設(shè)為對照組。在RA組中，有男性患者40例，女性患者160例。他們的年齡在 20～76 歲之間，平均年齡為（52±13.6）歲。這些患者的癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)在2010年制定的關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在非RA組中，有男性患者55 例，女性患者145 例。他們的年齡在17～82歲之間，平均年齡為（54±12.4）歲。在這些患者中，有骨關(guān)節(jié)炎患者134 例，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者14例，有強(qiáng)直性脊柱炎患者9例，有干燥綜合征患者10例，有系統(tǒng)性硬化癥患者4例，有混合性結(jié)締組織病患者5例，有多發(fā)性肌炎患者5 例，有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者19例。上述患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對照組中，有男性受檢者50例，女性受檢者150例。他們的年齡在18～83歲之間，平均年齡為（55±12.8）歲。三組受檢者在年齡、性別等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

為三組受檢者均采集3～5ml的空腹靜脈血，將采集的血液標(biāo)本放在室溫下靜置30分鐘后，將其放到離心機(jī)中進(jìn)行5分鐘的離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3500r/min。對所得的血清分別進(jìn)行抗-CCP抗體、RF、CRP水平的檢測。使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對這三組受檢者的血清標(biāo)本進(jìn)行抗-CCP抗體水平的檢測，檢測儀器為羅氏COBAS6000電化學(xué)發(fā)光儀。使用免疫速率散射比濁法對這三組受檢者的血清標(biāo)本進(jìn)行RF、CRP水平的檢測，檢測儀器為美國BECKMAN IMMAGE800全自動(dòng)特定蛋白分析儀。同時(shí)，為三組受檢者分別采集2ml的全血標(biāo)本，使用意大利自動(dòng)血沉儀對這三組受檢者的全血標(biāo)本進(jìn)行ESR的檢測。本次研究使用的試劑均為檢測儀器的配套試劑。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR進(jìn)行檢測的結(jié)果判定為陽性的標(biāo)準(zhǔn)是：①血清抗-CCP抗體檢測結(jié)果大于25IU/mL。②血清RF的檢測的結(jié)果大于20IU/mL。③血清CRP的檢測結(jié)果大于5mg/L。④男性受檢者進(jìn)行全血ESR檢測的結(jié)果大于15mm/h，女性受檢者進(jìn)行全血ESR檢測的結(jié)果大于20mm/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)束后，在RA組中，進(jìn)行血清抗-CCP抗體檢測的結(jié)果為陽性的患者有164例，其陽性率為82%。進(jìn)行血清RF檢測的結(jié)果為陽性的患者有156例，其陽性率為78%。進(jìn)行血清CRP檢測的結(jié)果為陽性的患者有112例，其陽性率為56%。進(jìn)行全血ESR檢測的結(jié)果為陽性的患者有118例，其陽性率為59%。在非RA組中，進(jìn)行血清抗-CCP抗體檢測的結(jié)果為陽性的患者有11例，其陽性率為5.5%。進(jìn)行血清RF檢測的結(jié)果為陽性的患者有14例，其陽性率為7%。進(jìn)行血清CRP檢測的結(jié)果為陽性的患者有95例，其陽性率為47.5%。進(jìn)行全血ESR檢測的結(jié)果為陽性的患者有86例，其陽性率為43%。在對照組中，進(jìn)行血清抗-CCP抗體、RF檢測的結(jié)果為陽性的受檢者均為0例，其陽性率均為0。進(jìn)行血清CRP檢測的結(jié)果為陽性的受檢者有11例，其陽性率為5.5%。進(jìn)行全血ESR檢測的結(jié)果為陽性的受檢者有13例，其陽性率為6.5%。RA組受檢者進(jìn)行血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR檢測的陽性率均高于非RA組及對照組的受檢者，組間相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RA組和非RA組受檢者進(jìn)行血清抗-CCP抗體、RF檢測的陽性率相比差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RA組和非RA組患者進(jìn)行血清CRP及ESR檢測的陽性率相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1：

表1 對三組受檢者進(jìn)行血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR檢測結(jié)果的比較（n）

3 討論

近年來，臨床上通常使用血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR聯(lián)合檢測法對RA患者的病情進(jìn)行診斷[3]。2000年,在荷蘭學(xué)者Schellekens等人的研究中，首次將人工合成的血清CCP作為檢測RA的抗體。后續(xù)的研究表明，進(jìn)行血清抗-CCP抗體的檢測在診斷RA方面具有較高的靈敏度和特異性。血清抗-CCP抗體水平的升高不僅會(huì)出現(xiàn)在RA癥狀發(fā)生之前，而且，血清抗-CCP抗體的水平能直接反應(yīng)出RA患者關(guān)節(jié)的炎癥及損傷的程度[4]。血清RF是RA患者的機(jī)體在受到感染、創(chuàng)傷后其體內(nèi)IgG分子發(fā)生的變性，該成分可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗變性IgG的自身抗體，是臨床上診斷RA的一種常見的血清學(xué)指標(biāo)。但是，該成分在正常的老年人及患有感染性疾病、腫瘤疾病及其他結(jié)締組織疾病患者的體內(nèi)也都存在，因此，不能將其作為對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷的特異性指標(biāo)。血清CRP是機(jī)體在受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相蛋白。臨床上通常將血清CRP及ESR作為對RA進(jìn)行輔助診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，血清抗-CCP抗體、RF、CRP及ESR的水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均有一定的相關(guān)性。用這幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測法診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率高，該檢測方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 葉偉勝,張鐵良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志,2009,30(3):144-147.

[2] Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,etal.2010 rheumatoid arthrit is classification criteria:an American College of Rheuma tology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum,2010,62(9):2569-2581.

[3] 張卓莉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(3):212-214.

[4] Papadopoulos NG,Tsiaousis GZ,et al.Dose the presence of anti-CCP autoantibodies and their serum levels influenc e the severity and activity in rheumatoid arthritis pat ients?[J].Clin Rev Allergy Immunol,2008,34(1):11-15.