滑彥春

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037006）

腦卒中又叫腦血管意外，是由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞、狹窄、破裂等情況引起的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病。此病可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有50%的腦卒中患者可合并偏癱的癥狀。此病患者可出現(xiàn)明顯的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，使其生活無(wú)法自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果確切，可有效地促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的64例腦卒中偏癱患者。這64例患者腦卒中的病情均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腦CT檢查得到確診。我們將這64例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有32例患者。在研究組患者中，有男性患者18例，女性患者14例。他們的年齡在33～76歲之間，平均年齡為58.8±2.7歲。他們中有出血性腦卒中患者9例，有缺血性腦卒中患者23例。他們腦卒中的病程在1～5天之間，平均病程為2.4±1.3天。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者13例。他們的年齡在35～78歲之間，平均年齡為59.6±2.5歲。他們中有出血性腦卒中患者10例，有缺血性腦卒中患者22例。他們腦卒中的病程在1～4天之間，平均病程為2.3±1.4天。兩組患者在性別、年齡和腦卒中病程等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組患者住院期間，我院使用溶栓藥、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥和提高肌肉力量藥對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 護(hù)理方法

在這兩組患者進(jìn)行康復(fù)治療期間，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理和用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的方法是：①在患者進(jìn)行康復(fù)治療的初期，護(hù)理人員首先要詳細(xì)地向其介紹腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的意義、方法和預(yù)后。對(duì)于因擔(dān)心病情而出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁和恐懼等不良的情緒的患者，護(hù)理人員還要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，多安慰和鼓勵(lì)患者，以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②在患者進(jìn)行康復(fù)治療的第1周～第2周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬臂、抬腿和翻身等運(yùn)動(dòng)，并叮囑其每小時(shí)至少變換1次體位，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于患側(cè)肢體始終處于不良姿勢(shì)的患者，護(hù)理人員要及時(shí)糾正其患肢的不良姿勢(shì)，以促進(jìn)其患肢神經(jīng)功能的恢復(fù)。③在患者進(jìn)行康復(fù)治療的第3周～第5周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行坐起、穿衣服、吃飯和洗漱等簡(jiǎn)單的日常生活能力鍛煉，并在其進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)。對(duì)于患肢力量較弱，無(wú)法完成上述鍛煉的患者，護(hù)理人員可使用紅花乙醇等藥物對(duì)其患肢進(jìn)行擦洗，然后對(duì)其患肢進(jìn)行按摩（每天按摩2次，每次按摩30分鐘），以促進(jìn)其患肢力量的恢復(fù)。④在患者進(jìn)行康復(fù)治療的第6周～第8周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行行走鍛煉。在患者進(jìn)行行走鍛煉的初期，護(hù)理人員可先讓其練習(xí)扶墻行走或拄拐行走，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行扶墻半蹲、拄拐單腿站立簡(jiǎn)單的下肢鍛煉，以促進(jìn)其下肢力量的恢復(fù)。待患者下肢的力量明顯恢復(fù)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在有人保護(hù)的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝和下蹲等鍛煉。待患者能夠獨(dú)立完成行走后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行如廁、上、下樓等鍛煉，以使其行走能力得到完全恢復(fù)。⑤對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行肢體鍛煉指導(dǎo)的同時(shí)，還可對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉指導(dǎo)。進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉指導(dǎo)的具體方法是：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者先從練習(xí)簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，然后逐漸練習(xí)說(shuō)完整的詞語(yǔ)、自己的名字、家人的名字和一些生活上常用物品的名稱，最后指導(dǎo)其逐漸說(shuō)出完整的句子。此外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者通過(guò)閱書(shū)、讀報(bào)紙等方式練習(xí)說(shuō)話，以促進(jìn)其語(yǔ)言能力的恢復(fù)。

1.4 治護(hù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①基本痊愈：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者患肢的運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)，其生活能夠自理。②顯著進(jìn)步：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者患肢的運(yùn)動(dòng)能力得到明顯恢復(fù)，能夠進(jìn)行大部分的日?；顒?dòng)，其生活基本能夠自理。③無(wú)變化：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者患肢的運(yùn)動(dòng)能力與接受治護(hù)前相比無(wú)變化。④惡化：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者患肢的運(yùn)動(dòng)能力低于接受治護(hù)前?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，研究組患者治護(hù)的總有效率為87.5%，對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為31.2%。研究組患者治護(hù)的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較（例/%）

3 討論

本此研究的結(jié)果顯示，在接受康復(fù)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的研究組患者其治護(hù)的總有效率明顯高于只接受康復(fù)治療和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果確切，可有效地促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

[1] 袁紅.早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012(33)：124-125

[2] 蔣芙蓉.家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,13(3):7-8.