林春霞

（青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

肩周炎是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，上述部位出現(xiàn)炎癥會(huì)導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，從而影響其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)配合個(gè)性化療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)，可有效地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2010年8月～2014年8月期間我院收治的80例肩周炎患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在39～67歲之間，平均年齡為（52.37±9.07）歲。他們的病程在1～19個(gè)月之間，平均病程為（3.21±0.45）個(gè)月。在這些患者中，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者有20例，合并糖尿病的患者有10例，出現(xiàn)偏癱的患者有4例，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織損傷的患者有6例。對(duì)照組患者的年齡在38～66歲之間，平均年齡為（53.33±9.15）歲。他們的病程在2～19個(gè)月之間，平均病程為（3.26±0.33）個(gè)月。在這些患者中，合并類風(fēng)濕的患者有19例，合并糖尿病的患者有11例，出現(xiàn)偏癱的患者有3例，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織損傷的患者有7例。這些患者的病情均符合臨床上制定的關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行了臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松懈術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，為其開通靜脈通道后，對(duì)其患側(cè)上肢進(jìn)行高位臂叢麻醉，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。用七號(hào)針頭在患者前、中斜角肌的肌間溝與橫突平面的交叉點(diǎn)入路，在此處注入10ml的利多卡因。在麻醉藥物注射完畢的20分鐘后，對(duì)患者患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解。具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，臨床醫(yī)生站在其床頭，用一只手固定住患者的肩部，用另一只手托住其肘部，然后旋轉(zhuǎn)其肩關(guān)節(jié)。在進(jìn)行此項(xiàng)動(dòng)作時(shí)，應(yīng)確保患者手術(shù)部位的肌肉處于放松的狀態(tài)。臨床醫(yī)生抓住患者的肩部，確保其患肢向外伸展90°，然后指導(dǎo)其將患肢舉過頭頂，對(duì)其患肢進(jìn)行內(nèi)收60°、外展90°、內(nèi)旋90°、外旋60°、后伸45°等動(dòng)作。上述動(dòng)作完成后，臨床醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上提、外拉，以松解其肩關(guān)節(jié)囊下部出現(xiàn)粘連的部位，進(jìn)而擴(kuò)大其肩關(guān)節(jié)的間隙。需要注意的是，在對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解的過程中，臨床醫(yī)生的力度應(yīng)適中，以免使其肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用個(gè)性化療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的病因及病情的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)于合并有糖尿病的患者，應(yīng)在控制其血糖水平的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行上肢的功能鍛煉；對(duì)于病程較長的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)粘連的情況時(shí)，應(yīng)再次對(duì)其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解治療；對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛程度較嚴(yán)重的患者，應(yīng)在其患側(cè)上肢的喙突、腱鞘等部位進(jìn)行局部封閉治療；對(duì)于出現(xiàn)偏癱的患者，應(yīng)在其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行加壓注射治療，并在治療的后期對(duì)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力；對(duì)于合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)沖洗治療，并在其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入阿爾治注射液。此療法的療效若欠佳，應(yīng)使用肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行松解治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①治愈：進(jìn)行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力恢復(fù)正常，其肩部疼痛的癥狀消失。②有效：進(jìn)行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，其肩部疼痛的癥狀有所改善。③無效：進(jìn)行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力無改善，其肩部疼痛的癥狀無改善或在加重?？傆行?治愈率+有效率。使用SF-MPQ量表對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為45分。得分越低，說明患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較

進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（n，分）

3 討論

肩周炎是中老年人的常見病[1]。近年來，肩周炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上多用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該療法可有效地改善此病患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力[3]。由于肩周炎患者存在較大的個(gè)體化差異，其病因、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受損的程度各不相同。因此，為了確保此病患者的臨床效果，在對(duì)其進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)配合個(gè)性化療法治療肩周炎的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周肆華,歐陽偉,楊軍等.臂叢麻醉下不同次數(shù)手法松解治療肩周炎的對(duì)比研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):180-181,198.

[2] 黃林升,林孫枝,黃孟華等.臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解+松動(dòng)手法治療粘連期肩周炎療效觀察[J].中外健康文摘,2011,08(47):282-283.

[3] 蘇國宏,朱俊琛,羅建明等.臂叢麻醉下手法松解、推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(4):311-312.