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        對(duì)低鉀血癥臨床特點(diǎn)的分析

        2016-01-15 09:16:33李亞璧
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年10期
        關(guān)鍵詞:中鉀低鉀血癥醛固酮

        李亞璧

        低鉀血癥是指血清中K離子的濃度<3.5mmol/L的情況。此病的發(fā)生主要是患者的機(jī)體對(duì)鉀的攝入、代謝、吸收及排泄功能出現(xiàn)障礙所致[1]。因此,單純地為此病患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療會(huì)使其喪失最佳的治療時(shí)機(jī),進(jìn)而影響其預(yù)后。近年來,隨著實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的不斷完善,臨床上對(duì)低鉀血癥的臨床特點(diǎn)有了更多的了解。為了進(jìn)一步探討低鉀血癥的臨床特點(diǎn),筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2013年1月~2014年1月期間我院收治的92例低鉀血癥患者。在這些患者中,有男性患者54例,女性患者36例。他們的年齡在18~78歲之間,平均年齡為(43.4±2.5)歲。這些患者血清中鉀離子的濃度在2.0~3.5mol/L之間。其中,存在輕度低鉀血癥(血清中鉀離子的濃度在3.0~3.5mol/L之間)的患者有56例,存在中度低鉀血癥(血清中鉀離子的濃度在2.5~3.0mol/L之間)的患者有31例,存在重度低鉀血癥(血清中鉀離子的濃度低于2.5mol/L)的患者有5例。

        1.2 研究方法

        對(duì)這92例低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究的內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、職業(yè)、患病史、發(fā)病至就診的時(shí)間、肢體肌力的情況及入院時(shí)的生命體征、臨床癥狀、進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等。

        2 結(jié)果

        2.1 這92例低鉀血癥患者的臨床癥狀

        調(diào)查研究的結(jié)果顯示,在本組的這92例患者中,有43例患者存在四肢無力的癥狀,有23例患者存在發(fā)熱、腹瀉的癥狀,有24例患者存在惡心、嘔吐的癥狀,其余2例患者則無明顯的臨床癥狀。

        2.2 導(dǎo)致這92例低鉀血癥患者發(fā)病的原因

        調(diào)查研究的結(jié)果顯示,導(dǎo)致這92例患者發(fā)生低鉀血癥的原因主要是其患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃腸道消化液大量丟失癥、周期性麻痹、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、Batter綜合征、異源性ACTH綜合征等。詳情見表1:

        表1 導(dǎo)致這92例低鉀血癥患者發(fā)病的主要原因(n,%)

        3 討論

        低鉀血癥是臨床上的常見病與多發(fā)病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、肢體乏力、四肢麻木、心律失常。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,甚至死亡。過去,臨床上僅通過補(bǔ)鉀的方法來緩解此病患者的臨床癥狀。但是,該方法無法從根本上治愈低鉀血癥,患者病情的復(fù)發(fā)率較高。因此,臨床上應(yīng)明確此病患者的發(fā)病原因,通過對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療來改善其預(yù)后[2]。

        本次研究的結(jié)果顯示,導(dǎo)致這92例患者發(fā)生低鉀血癥的原因主要是其患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃腸道消化液大量丟失癥、周期性麻痹、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、Batter綜合征、異源性ACTH綜合征等。

        由甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血液中游離的甲狀腺素直接刺激其細(xì)胞膜內(nèi)Na+-K+-ATP酶的活性,使其細(xì)胞內(nèi)β受體的數(shù)量增加,從而使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

        由原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)生會(huì)使患者機(jī)體腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)速度加快,使其腎上腺皮質(zhì)激素的含量升高,從而使其機(jī)體的血壓、醛固酮的水平升高,使其血液中鉀離子的含量、腎素的活性降低。研究顯示,腎上腺皮質(zhì)腺瘤是誘發(fā)原發(fā)性醛固酮增多癥的重要原因。在通常情況下,原發(fā)性醛固酮增多癥患者在發(fā)病的早期并不會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥,其在病情的中晚期會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的低鉀血癥[3]。

        由Batter綜合征導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:Batter綜合征患者腎小管中氯離子、鈉離子、鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致其腎小管中鈉離子、氯離子和鉀離子的丟失量增加,這使其機(jī)體的血容量減少,腎素、血管緊張素及醛固酮的分泌量增加,腎小管中鉀離子的排泄量增加[4]。

        由腎小管酸中毒導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:腎小管酸中毒患者的近端腎小管分泌H離子的功能出現(xiàn)障礙,使其胞膜離子通道中Na+-H+的交換量減少,大量的鉀離子、鈉離子被排出體外,進(jìn)而使其出現(xiàn)低鉀血癥。

        由異源性ACTH綜合征導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)如果出現(xiàn)腫瘤病灶,該腫瘤病灶會(huì)分泌異源性激素。此類激素的分泌量如果升高至一定的水平,會(huì)使患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。其中,低鉀血癥是此類患者最為常見的臨床表現(xiàn)[5]。

        由胃腸道消化液大量丟失癥導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制為:如果患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀,會(huì)使其胃腸道的消化液連同鈉離子及鉀離子大量丟失,從而使其機(jī)體發(fā)生代謝性堿中毒和低鉀血癥。

        在臨床上,由周期性麻痹導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究者認(rèn)為,周期性麻痹的發(fā)生與細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度的改變有關(guān)。

        總之,在臨床上,低鉀血癥患者的病情較復(fù)雜,臨床醫(yī)生應(yīng)全面掌握此病的發(fā)病原因及患者的臨床表現(xiàn)。在對(duì)此病患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療的同時(shí),應(yīng)根據(jù)發(fā)病的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對(duì)性的治療,以確保其臨床治療的有效性。

        [1] 鄭桂玲.低鉀血癥中相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):380-381.

        [2] 高立平.206例低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,18(4):604-604,606.

        [3] 李曉莉.低鉀血癥中相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(17):21-21,22.

        [4] 涂云明.低鉀血癥中相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,21(35):189.

        [5] 王靖清.低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,14(8):70-70,71.

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