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        對進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期的患兒實(shí)施循證護(hù)理的效果研究

        2016-01-15 09:16:17孫春榮
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年10期
        關(guān)鍵詞:五官科躁動全麻

        孫春榮

        全麻蘇醒期躁動是指患兒在進(jìn)行手術(shù)后的全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識和行為相分離的精神狀態(tài)。全麻蘇醒期躁動患兒的主要表現(xiàn)為易被激怒且難以被安撫、拒絕聽從大人的話等,最典型的行為表現(xiàn)為無故哭喊、手腳肆意甩動、語無倫次等?;純涸谌樘K醒期發(fā)生躁動可導(dǎo)致其血壓和心率升高,從而增加其意外事件的發(fā)生率。另外,患兒進(jìn)行掙扎可導(dǎo)致輸液管、引流管無法固定,導(dǎo)致這些部位發(fā)生滲血等意外情況[1]。有研究表明,對進(jìn)行五官科手術(shù)的患兒進(jìn)行循證護(hù)理,可使其安穩(wěn)地度過全麻蘇醒期,降低其意外事件的發(fā)生率,減輕其痛苦。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性,我院對2014年4月~2015年6月期間進(jìn)行五官科全麻手術(shù)的60例全麻蘇醒期患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理,其中接受循證護(hù)理的30例患兒取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2014年4月~2015年6月期間在我院進(jìn)行五官科全麻手術(shù)的60例患兒。在這60例患兒中,有男孩37例,女孩23例。他們的年齡在2歲~11歲之間,平均年齡為7.5歲。這些患兒進(jìn)行手術(shù)的時間為65分鐘~145分鐘,平均時間為89分鐘。在這60例患兒中,進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的患兒有18例,進(jìn)行扁桃體剝離手術(shù)的患兒有4例,進(jìn)行扁桃體剝離加鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的患兒有24例,進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除加鼓膜穿刺手術(shù)的患兒有14例。兩組患兒在性別、年齡、進(jìn)行手術(shù)的時間和類型等一般資料方面相比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        對兩組患兒均在全身麻醉下進(jìn)行五官科手術(shù)治療。在其術(shù)后的蘇醒期,對常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對循證組患兒進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下:

        1.2.1 對常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 ①對患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,如為接受鼻腔手術(shù)的患兒沖洗鼻腔、讓接受口腔手術(shù)的患兒漱口等。②在術(shù)前的6~8小時,告知患兒家長讓患兒禁食禁飲。③術(shù)后,對蘇醒期的患兒進(jìn)行安撫。

        1.2.2 對循證組患兒進(jìn)行循證護(hù)理 (1)為患兒制定循證護(hù)理方案。①先找出導(dǎo)致進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期患兒出現(xiàn)躁動的主要原因,包括:A.患兒對陌生環(huán)境的不舒服體驗(yàn)和焦慮感等。B.患兒在進(jìn)行手術(shù)前的焦慮程度與其術(shù)后全麻蘇醒期的躁動程度呈正相關(guān)性[2]。C.疼痛等不良刺激也可引起患兒在全麻蘇醒期發(fā)生躁動。相關(guān)的報道中稱,在500例發(fā)生全麻蘇醒期躁動的患兒中,有超過一半的患兒出現(xiàn)躁動是疼痛所致,有1/3的患兒出現(xiàn)躁動是因?qū)蚬艽碳に?,?%的患兒出現(xiàn)躁動是制動不當(dāng)所致。另外,在進(jìn)行手術(shù)時,患兒的頭部也會因長時間的后仰,使其頸部肌肉的韌帶受到擠壓而產(chǎn)生疼痛感。②根據(jù)導(dǎo)致患兒發(fā)生全麻蘇醒期躁動的原因全面查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料,并對與其相關(guān)的護(hù)理信息進(jìn)行篩選,從中找出對患兒進(jìn)行循證護(hù)理的實(shí)踐依據(jù)。③將篩選出的循證護(hù)理方法與護(hù)士自身的工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,確定對患兒進(jìn)行循證護(hù)理的方法。(2)對患兒進(jìn)行循證護(hù)理。①巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況,對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。如對年紀(jì)較小的患兒,護(hù)士可通過與其做游戲,來消除其在全麻蘇醒期的不適感。對年齡大一些的患兒,護(hù)士可通過與其聊天的方法來分散其注意力,以消除其在全麻蘇醒期的不適感。②護(hù)士應(yīng)為患兒家長詳細(xì)講解患兒在全麻蘇醒期可能出現(xiàn)的不適感及相應(yīng)的處理方法,以使其積極協(xié)助護(hù)士對全麻蘇醒期患兒進(jìn)行安撫。③護(hù)士應(yīng)對全麻蘇醒期患兒進(jìn)行撫觸,以緩解其不適感。進(jìn)行撫觸的方法為:護(hù)士用雙手握住患兒一側(cè)的胳膊,沿著其胳膊的上方至手腕處來回進(jìn)行輕度揉捏和按摩。對患兒另一側(cè)的胳膊使用同樣的方法進(jìn)行撫觸。④在為患兒拔除氣管導(dǎo)管前,護(hù)士應(yīng)先使用鼻導(dǎo)管為其吸氧,以減少鼻部氧氣管對其產(chǎn)生的不適感,從而降低其發(fā)生躁動的幾率。⑤在拔除氣管導(dǎo)管后,需為患兒取側(cè)俯臥位,并將其雙上肢屈曲,以利于其情緒的穩(wěn)定。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過護(hù)理,循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率為3.33%,常規(guī)組患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率為20%。循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組幼兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率的比較

        3 討論

        循證護(hù)理是通過查找有價值的且有說服力的科學(xué)研究成果,并將其作為實(shí)踐依據(jù),再結(jié)合患者的具體情況和護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn),確定最佳的護(hù)理方案,并將其運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中的一種護(hù)理模式[3]。本次研究結(jié)果顯示,循證組患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒,此研究結(jié)果與張海珠等人[4]的研究結(jié)果相符。

        綜上所述,對進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期的患兒實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著,可明顯降低其蘇醒期躁動的發(fā)生率。

        [1] 周健茹,陳亞楠,李林子,郭方方.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動中循證護(hù)理的應(yīng)用探析 [J].河南省五官科??谱o(hù)士培養(yǎng)及崗位管理學(xué)術(shù)會議論文集(電子版),2011(08):47.

        [2] 馮小平,陳蘭萍,潘建紅,周海燕.五官科小兒全麻手術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行躁動的安全管理探討 [J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011:142.

        [3] 李愛華,黃迎.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及舒芬太尼對其影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(27):332.

        [4] 張海珠,崔雪,趙媛 .胸外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的循證護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(電子版),2013(19):256.

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