石家堃

工作單位：116083大連市中心醫(yī)院

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腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床療效觀察及安全性評價

石家堃

工作單位：116083大連市中心醫(yī)院

【摘要】目的 探究與分析腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床療效與安全性。方法 選取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例膽總管結(jié)石患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各30例，對比兩組患者的臨床效果與安全性。結(jié)果 腹腔鏡組較常規(guī)手術(shù)組相比手術(shù)時間縮短、術(shù)中血量減少、肛門排氣時間縮短、術(shù)后住院時間縮短、切口感染率降低、術(shù)后膽率降低，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率較低（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效顯著，安全性較高，值得廣泛推廣與應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽總管取石術(shù)；臨床療效；安全性

膽總管結(jié)石作為臨床上一類發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，約有1/4的患者在術(shù)中實施膽管造影術(shù)時確診。據(jù)臨床研究資料顯示，大部分的膽總管結(jié)石通過膽囊遷移而來，僅有少部分的膽總管結(jié)石由自身產(chǎn)生，臨床上主要表現(xiàn)為膽管炎、膽絞痛、黃疸等癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。以往臨床上所實施的傳統(tǒng)開度膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)慢，療程較長，且結(jié)石易復(fù)發(fā)，常需進(jìn)行二次手術(shù)，對患者的康復(fù)帶來影響［1］?，F(xiàn)我院在其基礎(chǔ)上實施了腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)治療，取得了顯著的臨床療效，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例膽總管結(jié)石患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各30例。常規(guī)手術(shù)組中男17例，女13例，年齡在49至76歲之間，平均年齡為（67.5±3.2）歲，結(jié)石數(shù)在1至4個之間，平均結(jié)石數(shù)為（3.4±0.5）個。腹腔鏡手術(shù)組中男16例，女14例，年齡在50至74歲之間，平均年齡為（68.4±3.8）歲，結(jié)石數(shù)在2至5個之間，平均結(jié)石數(shù)為（3.8±0.9）個。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

常規(guī)手術(shù)組給予傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)組給予腹腔鏡下膽管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)治療，方法為：給予患者全麻處理后擺放頭高腳低位，所選擇的穿刺部位同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，確定膽總管位置后，于腹腔鏡下于靠近膽總管的位置行一長約2至3 cm的切口，將膽汁充分引出。使用手指對結(jié)石的位置探查，使用手術(shù)鉗將結(jié)石取出后放入標(biāo)本袋，對于活動度較大的結(jié)石則現(xiàn)采用液電碎石后再將其取出。于膽道鏡下探查無殘留結(jié)石后將T管置于腹腔鏡膽總管內(nèi)后，對膽總管進(jìn)行縫合。在手術(shù)后第30日行T管造影，確定無結(jié)石殘留后將T管拔出。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、切口感染率、術(shù)后膽漏率及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

腹腔鏡組較常規(guī)手術(shù)組相比手術(shù)時間縮短、術(shù)中血量減少、肛門排氣時間縮短、術(shù)后住院時間縮短、切口感染率降低、術(shù)后膽率降低，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率較低（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對比

3　討論

膽總管結(jié)石作為臨床上一類較為常見的膽道疾病，按照其產(chǎn)生原因分為原發(fā)性膽總管結(jié)石與繼發(fā)性膽總管結(jié)石，前者為由肝內(nèi)膽管進(jìn)入至膽總管的結(jié)石，后者為由膽囊進(jìn)入到膽總管的結(jié)石，均對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅［2］。以往臨床上采用的開腹后膽總管切開取石聯(lián)合T管引流治療雖可取得一定的近期療效，但易發(fā)生切口感染、術(shù)后膽漏等并發(fā)癥，且具有術(shù)中住院時間長，切口較為疼痛等缺點(diǎn)，不利于疾病的治療與康復(fù)?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們逐漸將腹腔鏡下膽管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流應(yīng)用于臨床工作中，此種手術(shù)方法因其對機(jī)體組織損傷小、創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣大臨床工作者及患者接受認(rèn)可，并取得了顯著的臨床療效［3］。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組較常規(guī)手術(shù)組相比手術(shù)時間縮短、術(shù)中血量減少、肛門排氣時間縮短、術(shù)后住院時間縮短、切口感染率降低、術(shù)后膽率降低，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率較低（P<0.05）。提示于腹腔鏡下行膽管取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效突出，且相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法提高了安全性，可作為一種理想治療方法應(yīng)用于臨床工作中。

參考文獻(xiàn)

［1］梅鋒，李春平，黃愛飛.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（18）：78-80.

［2］劉敬書，王利，單曉明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)46例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14（08）：1118-1119.

［3］張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評價［J］.中國實用外科雜志，2009,29（1）：47-49.

Choledocholithotomy Surgery Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic

SHI JiakunDalian Central Hospital，Dalian 116083，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy and safety choledocholithotomy surgery under laparoscopic exploration and analysis.Methods In our hospital from December 2013 to December 2015 were treated 60 cases of patients with common bile duct stones，taken randomly divided into conventional surgery group and laparoscopic surgery group，30 cases in each group，compared two groups of patients The clinical efficacy and safety.Results The laparoscopic group compared with conventional surgery group compared to shorten operative time，intraoperative blood volume reduction，flatus shortened，shorter postoperative hospital stay，wound infection rate decreased bile rate decreased postoperative analgesic use low rate （P<0.05）.Conclusion The use of laparoscopic surgery combined choledocholithotomy clinical efficacy of T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones significant，high security，and application should be popularized.

【Key words】Laparoscopic，Choledocholithotomy surgery，Clinical efficacy，Safety

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.133

【中圖分類號】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0164-02