韓穎

自擬景岳右歸丸治療共濟(jì)失調(diào)一例

韓穎

共濟(jì)失調(diào)；景岳右歸丸；自擬；治療

1 病例資料

病例：患者，女，38歲。患者4年前不明原因行走不穩(wěn)，易跌倒，經(jīng)常頭暈。在某醫(yī)院先后做腦脊液檢查和氣腦造影，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)用VitB12和激素治療，癥狀不見(jiàn)減輕，反呈進(jìn)行性加重。后由某醫(yī)院神經(jīng)外科收入住院，自訴病前無(wú)發(fā)熱感染，亦無(wú)外傷。父母健在，為表親結(jié)婚。檢查合作，對(duì)答切題，體態(tài)正常，心肺(－)肝脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)除兩側(cè)水平性眼球震顫(＋)外，余(－)，四肢肌力、肌張力大致正常對(duì)稱，雙上肢對(duì)指、指鼻試驗(yàn)和雙下肢踝膝脛試驗(yàn)均為陽(yáng)性，閉目站立試驗(yàn)陽(yáng)性，步履不穩(wěn)，站立時(shí)基底較寬，行走時(shí)左右搖晃。全身深淺感覺(jué)無(wú)殊。頸軟，克氏征(－)。入院擬診：遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)。入院后經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及骨盆胸椎X線攝片檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。先后用各種藥物治療，病情變化不大，癥狀體征依然。近數(shù)月來(lái)，除雙下肢站立不穩(wěn)，行走困難外，上肢亦有所發(fā)展，拿東西和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)抖動(dòng)不穩(wěn)，故來(lái)我院求治。

檢查：步履蹣跚，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無(wú)力。苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細(xì)兩尺沉而無(wú)力。辨證診斷為腎氣虛弱，髓海不充，精髓不足所致的共濟(jì)失調(diào)，治療以溫腎補(bǔ)督，益精養(yǎng)髓為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 自擬景岳右歸丸加減：處方，淡附片6 g，肉桂4 g，鹿角霜9 g，杜仲9 g，懷山藥9 g，懷牛膝9 g，全當(dāng)歸9 g，菟絲子12 g，龜板12 g，枸杞子12 g，熟地12 g，制首烏12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復(fù)診 服藥20劑后，患者自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力亦較穩(wěn)健，唯頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細(xì)。上方得手，再加生地12 g。

2.3 三診 服藥50劑后，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，在家人扶持下，每日在走廊內(nèi)可行走3 km。單獨(dú)行走時(shí)，步履較前穩(wěn)健。精神較振，納便睡眠正常，頭暈耳鳴消失，舌脈同前。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼震(＋)呈水平樣，心肺(－)，血壓110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，對(duì)指、指鼻、快速輪替試驗(yàn)，踝膝脛試驗(yàn)，閉目難立試驗(yàn)均明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)略差。病理反射未引出，守方續(xù)服。

2.4 四診 服藥50劑后，患者病情穩(wěn)定續(xù)有進(jìn)步，已能上下樓梯，單獨(dú)行走，仍按上方將息調(diào)治，以資鞏固，又服藥50劑后，患者恢復(fù)如常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

共濟(jì)失調(diào)這個(gè)詞意指“缺少協(xié)調(diào)”[1]，是指肌力正常情況下出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，臨床表現(xiàn)為肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，不能維持軀體姿勢(shì)和平衡，主要由小腦和(或)與小腦聯(lián)系纖維結(jié)構(gòu)(特別是腦干)受累病損所致[2]。

遺傳性共濟(jì)失調(diào)是一組以慢性進(jìn)行性小腦性共濟(jì)失調(diào)為特征的遺傳變性??；世代相傳的遺傳背景、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)及小腦損害為主的病理改變是三大特征。本病除小腦及傳導(dǎo)纖維受累外，常累及脊髓后柱、椎體束、腦橋核、基底核、腦神經(jīng)核、脊神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)最先出現(xiàn)且逐漸加重，最終使患者臥床不起。

本病系遺傳性疾病，中醫(yī)學(xué)理論中責(zé)之于腎虛無(wú)疑，因腎藏精主骨生髓通腦，腎虛則腦髓失充，筋骨失榮而致痿。張從正在《儒門事親》中已有“髓竭足”之論說(shuō)，故有幼年即發(fā)病者。腎藏元陰、元陽(yáng)，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)，故腎虛涉及腦髓，腦散動(dòng)覺(jué)之氣，主宰覺(jué)悟動(dòng)作之司，無(wú)氣則肢不能動(dòng)，以致共濟(jì)失調(diào)、痙攣、震顫同時(shí)并見(jiàn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“損者益之”，“損其腎者，益其精”，“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！本霸涝唬骸吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)。”治當(dāng)遵循經(jīng)旨，采用溫腎壯陽(yáng)、益精補(bǔ)髓的治法，以附子、肉桂壯陽(yáng)益火，鹿角霜滋腎補(bǔ)髓，杜仲、牛膝、菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，并配以龜板、當(dāng)歸、生熟地、枸杞子、山藥填充精血，養(yǎng)陰攝陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，從而獲得了較好的療效。

[1]王慧，倪金迪，李響，等.急性共濟(jì)失調(diào)的診斷和治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2016，24(1)：52-55.

[2]張穎冬.成人發(fā)病的散發(fā)性共濟(jì)失調(diào)癥臨床診療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23(4)：459-464，469.

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-1004-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.047

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)