孫姝陽

湯藥配合外治治療直腸脫垂二例

孫姝陽

直腸脫垂；白頭翁湯合黃芪湯；補中益氣湯合培元湯；外治；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，12歲?；颊?周前腹痛、泄瀉，排出大便有膿血。近2 d排便后有腫物自肛門脫出，逐漸增大，便后可以還納，遂來就診。檢查：囑患者做排便動作，直腸脫出肛門外約0.5 cm，且水腫、充血、少許糜爛，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。辨證診斷為濕熱暴迫，下注脫肛。

1.1.1 初診治療 治療以清熱祛濕，益氣固脫為主。

內(nèi)治處方：白頭翁湯合黃芪湯加減，白頭翁12 g、黃連6 g、槐谷10 g、秦皮10 g、黃柏6 g、木香6 g(后下)、藿香10 g、敗醬草12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法：用自配外洗藥1包開水沖調(diào)，待溫度適宜后，坐浴20 min，2次/d。外洗藥組成：大黃30 g、白鮮皮30 g、九里明30 g、甘草30 g、荊芥30 g、防風(fēng)30 g，制作法：研末和勻，分包，每包15 g。

1.1.2 復(fù)診 經(jīng)服藥3劑和外治后，腹痛減輕，膿血基本無，便后及努氣用力仍有脫肛；舌淡紅苔薄黃，脈緩。此為濕熱漸退，氣弱不能還納。以上方為基礎(chǔ)，加升提益氣之品。白頭翁10 g、黃連6 g、槐谷10 g、秦皮10 g、升麻6 g、木香6 g(后下)、藿香10 g、太子參10 g、黃芪12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法同前。

1.1.3 三診 服藥3劑和外治后，腹痛、大便黏膿血已消失，便后有輕度脫肛，但須臾能自行還納；體倦，形瘦，舌淡紅，脈細。轉(zhuǎn)益氣提升法善后。黨參10 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、白術(shù)6 g、升麻6 g、木香6 g(后下)、黃芪12 g、太子參10 g、淮山10 g，外治法同前。

1.1.4 四診 服藥7劑和外治后愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，62歲。患者系搬運工人，10年前因做重力或努氣之勞動而出現(xiàn)脫肛。近10年來慢性加重，不但于便后脫肛，而且在咳嗽、噴嚏、行走時均可脫出，需要用手托回才能還納，痛苦不堪故來診。患足癬已近3年，1周前左小腿近踝關(guān)節(jié)起巴掌大紅斑稍高出皮膚，灼熱痛，發(fā)熱，小便黃，故來診治。檢查：面色黃，形體消瘦，神倦；囑患者做排便動作，即見直腸脫垂約6 cm，表面黏液分泌物；肛門指診有中度肛門括約肌松弛現(xiàn)象；舌淡胖、邊有齒痕、苔少，脈沉細。辨證診斷為脾腎兩虛，中氣下陷引起的脫肛。

1.2.1 初診治療 治療以補腎健脾，升陽固脫為主。內(nèi)治處方：補中益氣湯合培元湯，金櫻子18 g、黃芪30 g、升麻10 g、菟絲子18 g、黨參30 g、當(dāng)歸15 g、熟地20 g、炙甘草10 g、白芍15 g、淮山30 g、柴胡6 g、茨實6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：①丹火透熱療法，將30 g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12 g雄黃、12 g朱砂調(diào)勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；將30 g膽南星、30 g法夏、30 g靈仙、12 g細辛、9 g田七研末，以蜂蜜調(diào)勻為膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；將丹座置于命門、長強兩穴，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3 h后除去丹藥，1次/d。②肛周膠布固定(中央開一梭形口)，以防排便時直腸脫出。

1.2.2 復(fù)診治療 服藥45劑和外治后，告愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

直腸脫垂是一種功能性疾病[1]，是指直腸黏膜、肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端，向下移位脫出肛門外的病癥。中醫(yī)稱為脫肛、重疊痔。西醫(yī)學(xué)認為直腸脫垂發(fā)生的原因，有以下3個方面：①解剖發(fā)育的缺陷，主要為骶骨彎曲度較小，直腸呈垂直位，直接接受腹腔內(nèi)向下的壓力。②盆腔底部之肌肉和韌帶組織軟弱。③長期的腹內(nèi)壓增加。如習(xí)慣性便秘或腹瀉、排尿困難、慢性哮喘、多次妊娠和分娩等。

直腸脫垂在肛腸外科屬于一種少見病，在肛腸疾病中發(fā)病率約為2%，可見于各個年齡階段[2]。中醫(yī)學(xué)對本病的描述頗多，如《紅齋直指方》云：“脫肛之說，非虛無故然哉，蓋實則溫，溫則內(nèi)氣充而有所蓄；虛則寒，寒則內(nèi)氣餒而不能收。況大腸之厚薄，膏脂之瘠肥，亦視夫內(nèi)氣之虛實。產(chǎn)婦用力過多及小兒號叫努氣……亦有此癥?！薄毒霸廊珪氛f：“有因久瀉、久痢……因勞役……而脫者，有因酒……色欲……而脫者，有因腎氣本虛，關(guān)門不固而脫者。”《普濟方》說“下痢脫肛者，因大腸虛弱，冷氣偃之，至圊不能便，極力于下，肛門脫出，故謂之脫肛?！北驹号R床體會，脫肛患者以虛為主，但亦有虛中夾實者。病例1，患者因濕熱下痢，突然脫肛，檢查其脫出之部分亦為充血、水腫、糜爛等。此并非由氣虛所致，實為濕熱暴迫，宜急則治其標，清利大腸濕熱為先，投以白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、敗醬草等清熱祛濕解毒、利水消腫；佐以木香理氣，引藥通達。外洗藥開水沖調(diào)坐浴，有消炎解毒作用。當(dāng)濕熱清利后，注重扶脾補氣，即以黃芪、太子參、升麻配合，以益氣升提而收斂。病例2，患者長期從事重體力勞動，致腎虛中氣弱，呈慢性脫肛，屬虛證，故用補中益氣湯合補腎培元湯。補中益氣湯補中健脾益氣升提為治標癥；培元湯取黃芪、熟地、菟絲子、金櫻子固子補腎壯陽以固本培元，茨實益腎固脫。外治用丹火透熱療法以膽南星、法夏、靈仙、細辛、田七為丹座，取督脈之要穴命門、長強，配合內(nèi)服藥，補腎壯陽的作用更佳。

[1]魏巍，李保琴，李榮先，等.回顧性分析經(jīng)腹與經(jīng)會陰手術(shù)治療完全性直腸脫垂104例[J].世界華人消化雜志，2015，23(22)：3643-3647．

[2]蔣峰，王為.中西醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療輕中度直腸脫垂30例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(4)：21-22．

2016-03-24)

1005-619X(2016)09-1001-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.045

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)