舒萍

小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進(jìn)展

舒萍

本文主要對小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，詳細(xì)分析了小兒咳嗽變異性哮喘的中、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療方式，為該疾病的深入研究提供有價(jià)值的參考資料。

小兒；咳嗽變異性哮喘；治療；進(jìn)展；中西醫(yī)

咳嗽變異性哮喘是小兒發(fā)生慢性咳嗽的主要原因，臨床又稱為過敏性咳嗽、咳嗽性哮喘及隱匿性哮喘等，慢性咳嗽是患兒唯一或主要表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，且在夜間或清晨癥狀明顯，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重[1]。近年來，臨床對小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)注越來越多，治療研究也不斷深入。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療研究

1.1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與哮喘基本相同，遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、理化因素是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因，持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)為主要病理生理改變[2]。病毒感染可對人體氣道造成損傷，增加膽堿能神經(jīng)纖維敏感性，受到刺激后可增加支氣管平滑肌反射性，局部小氣管收縮，從而對末梢咳嗽感受器造成刺激，引起咳嗽反射，患者一般無哮喘癥狀。近幾年臨床不斷深入研究哮喘病因及相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作或緩解困難的主要病原體[3]。另外，肺炎支原體感染還能夠生成特異性抗體IgE，特異性IgE免疫應(yīng)答反應(yīng)可釋放大量化學(xué)介質(zhì)，引起支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性以及氣道炎癥，導(dǎo)致疾病遷延不愈。

1.2 西醫(yī)治療

1.2.1 糖皮質(zhì)激素 現(xiàn)階段，在小兒咳嗽變異性哮喘治療中糖皮質(zhì)激素為臨床常用藥物，藥理作用廣泛，且通過霧化吸入方式給藥，藥物可直接對氣道多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)起作用，可有效緩解患者臨床癥狀[4]。郭青等人[5]將60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，將其分為觀察組與對照組，兩組患兒均給予止咳化痰、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予丙酸氟替卡松氣霧劑治療，觀察組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組總有效率為96.6%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2.2 白三烯拮抗劑 白三烯拮抗劑屬于非甾體抗炎藥，患者用藥后藥物可與白三烯受體結(jié)合抑制氣道內(nèi)白三烯分泌量，避免血管通透性增加，有良好的抗炎、解痙作用，從而減輕患兒氣道高反應(yīng)性，有效抑制咳嗽變異性哮喘咳嗽受體的敏感性來改善患者咳嗽癥狀。許麗[6]將60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予布地奈德霧化吸入合孟魯司特鈉片治療，對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的100.00%，且觀察組IgE、EOS水平改善效果更佳。

1.2.3 茶堿類藥物 茶堿類藥物不僅能夠有效抑制磷酸二酯酶水平，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，還對支氣管黏膜肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放有良好抑制作用，可改善呼吸肌收縮能力，提高氣道纖毛清除功能，通過靜脈滴注給藥或口服給藥可改善患者咳嗽癥狀[7]。李錦，黃巧玲等人[8]選取86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，對照組給予普米克氣霧劑吸入治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨茶堿治療，觀察組總有效率為90.9%，對照組總有效率為76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2.4 抗膽堿能藥物 抗膽堿藥物能有效阻斷大氣道M受體、松弛支氣管平滑肌、降低患者迷走神經(jīng)興奮性，增高咳嗽反射閾值，從而改善患者咳嗽癥狀；另外，抗膽堿藥物對支氣管平滑肌的作用具有較強(qiáng)的選擇性，與阿托品的抗膽堿能力相當(dāng)，與異丙腎上腺素的解痙作用相近，臨床給予患者霧化吸入治療，藥物可直達(dá)病灶，局部藥物濃度高[9]。劉陽英[10]將148例患兒作為研究對象，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予萬托林(硫酸沙丁胺醇)霧化吸入、愛全樂(異丙托溴銨氣霧劑)治療，觀察組總有效率為94.59%，高于對照組的71.62%；觀察組IL-6、TNP-a指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2.5 β2-受體激動(dòng)劑 β2-受體激動(dòng)劑可有效促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，從而抑制患者內(nèi)源性致痙物質(zhì)以及介質(zhì)導(dǎo)致的局部水腫現(xiàn)象；還可增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的清除能力，促進(jìn)痰液清除，保持呼吸道通暢[11]。王秀華，郭紅等人[12]將112例兒童咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，對照組給予β2-受體激動(dòng)劑鹽酸丙卡特羅治療，觀察組給予β2-受體激動(dòng)劑鹽酸丙卡特羅聯(lián)合白三烯受體拮抗劑順爾寧治療，觀察組總有效率為91.08%，高于對照組73.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)結(jié)合治療

在中醫(yī)學(xué)上，尚無完全和咳嗽變異性哮喘完全相對應(yīng)的名稱，但中醫(yī)對哮喘、咳嗽的研究較多，咳嗽變異性哮喘患者主要有少痰、干咳、咽癢等臨床癥狀，部分患者可見氣喘、胸悶等癥狀，病程長且遷延不愈[13-14]；大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，提出“五臟六腑皆令人咳”，并不是只有肺部病變引起咳嗽，最終將咳嗽變異性哮喘劃分為“咳嗽”、“喘證”等范疇[15]?？人宰儺愋韵陌l(fā)生主要是由升降失常、氣血失和、肺氣上逆導(dǎo)致的，屬正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[16]?，F(xiàn)階段，在多種疾病治療中，中西醫(yī)結(jié)合取得了良好的應(yīng)用效果，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼達(dá)的治療作用。

王璐璐[17]對160例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行研究，對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患兒給予中醫(yī)治療，對照組總有效率為76.3%，觀察組總有效率為92.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。唐為紅等人[18]將70例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，將其分為治療組、中成藥對照組與西藥對照組，分別給予黃龍合劑口服、麻甘顆?？诜?、孟魯司特聯(lián)合特布他林口服治療，治療總有效率分別為93.3%、60.0%、50.0%，治療組總有效率明顯高于中成藥對照組與西藥對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后治療組癥狀總積分、中醫(yī)癥候積分均低于中成藥對照組與西藥對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高作良等[19]將40例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療，研究組總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，針灸、穴位外敷等中醫(yī)手段在該疾病治療中也有良好的應(yīng)用價(jià)值。李云龍等人[20]對154例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行研究，分別給予中藥敷貼、中藥敷貼聯(lián)合穴位注射方法治療，對照組總有效率為76.3%，明顯低于觀察組的90.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)語

小兒咳嗽變異性哮喘屬于特殊的哮喘類型，持續(xù)性慢性咳嗽為患兒主要臨床表現(xiàn)，無感染現(xiàn)象，長時(shí)間接受抗生素及支氣管擴(kuò)張劑治療，效果一般，且病情易反復(fù)發(fā)作。從中醫(yī)、西醫(yī)方面對小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行分析，臨床可根據(jù)患兒具體情況給予中西醫(yī)結(jié)合治療，來緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)。

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The paper summarizes the research progress of clinic treatment for children cough variant asthma，analyzes at length the Chinese and Western medicine pathogenesis and treatment methods for children cough variant asthma，and provides valuable reference for further research of this disease.

Children；Cough variant asthma；Treatment；Progress；Chinese and Western medicine

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.008

110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院