宋文琦 劉菲 韓兵

更年期婦女干眼癥的中西醫(yī)治療

宋文琦 劉菲 韓兵

干眼癥是常見的眼科疾病，更年期女性群體的發(fā)病率較高，且大部分患者遷延不愈，生活質(zhì)量明顯下降。隨著人們對(duì)此病的重視和檢查方法的不斷發(fā)展，早期診斷率不斷提高，人工淚液、激素替代療法、中藥、針灸及各種新興治療方法的應(yīng)用也使治愈率不斷提高。本文就目前對(duì)更年期干眼癥的生理病理機(jī)制及各種治療方法進(jìn)行綜述。

干眼癥；更年期婦女；中西醫(yī)治療

干眼癥也被稱為干燥性角膜結(jié)膜炎，是指由于不同原因?qū)е碌臏I液的量或者質(zhì)異常，再或者是淚液產(chǎn)生過程中的一系列動(dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定以及眼表組織病變，臨床上干眼癥往往還伴有干澀感、視疲勞、異物感或伴有燒灼感、眼紅、畏光等眼部不適等癥狀的一類疾病[1-2]。大量調(diào)查研究表明隨著人們年齡的增長，干眼癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，且女性發(fā)病率高于男性[3]。尤其是女性在雌、雄激素水平均下降的更年期期間，干眼癥發(fā)病率更高[4]。

1 生理病理

淚膜可分為三層：脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌；水樣層，主要由淚腺分泌；黏蛋白層，主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞、結(jié)膜和角膜上皮共同分泌[5]。性激素作用的靶器官之一是眼睛，Wickham等通過大量臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了性激素的受體廣泛存在于人、兔以及鼠的淚腺、瞼板腺、角膜等眼表組織中，這就意味著性激素的下降可以對(duì)淚膜各個(gè)部分的功能直接產(chǎn)生影響[6]。

2 西醫(yī)治療

2.1 物理療法患者機(jī)體(局部的免疫功能，瞼板腺的形態(tài)、發(fā)育，分泌功能)可以受到性激素調(diào)節(jié)。更年期婦女性激素明顯下降，很容易引起瞼板腺分泌功能異常[7]。Craig等[8]臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者淚膜破裂時(shí)間和淚膜變薄時(shí)間完全可以通過對(duì)瞼板腺的按摩來延長。Krab等[9]對(duì)瞼板腺功能不良患者進(jìn)行熱敷及清潔瞼緣治療，6個(gè)月之后，所有患者瞼板腺分泌功能均有所提高，脂質(zhì)厚度增加一倍，并且熱敷和清潔瞼緣相比效果更好，因?yàn)榍鍧嵵粚?duì)減輕前部的瞼緣炎有效，而熱敷既可以增加瞼板腺分泌，又可以減輕后部瞼緣炎癥狀。

2.2 人工淚液臨床上治療干眼癥的首選方法是人工淚液[10]。劉超等[11]實(shí)驗(yàn)證明更年期性激素水平降低會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，首先可能會(huì)通過NF-κB的活化，使NOS2基因的表達(dá)被誘導(dǎo)出來，產(chǎn)生大批量的NO，從而損害眼表上皮和淚腺組織，進(jìn)一步導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。另外還有實(shí)驗(yàn)證明：兔子一旦將雙側(cè)卵巢切除，淚腺分泌功能就會(huì)出現(xiàn)很明顯的減退[12]。這種減退是通過淚腺腺泡細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞的凋亡機(jī)制而導(dǎo)致腺體的萎縮和功能障礙。王皓月等[13]通過對(duì)倍然、淚然等人工淚液治療干眼癥患者效果的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的這部分干眼癥患者不論是癥狀還是體征均有明顯的改善，并且能夠很好的促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，安全性較高。另有鄭浩等人[14]的研究也證明了淚然、愛麗兩種人工淚液對(duì)治療干眼癥有顯著的療效。

2.3 激素替代療法激素替代療法能夠有效提高干眼癥患者血清E2的含量，通過性激素的反饋?zhàn)饔?，有效改善淚液的量與質(zhì)，改善淚膜結(jié)構(gòu)，從而有效、快速緩解干眼癥患者的眼部不適癥狀，在減輕眼表炎癥、促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞修復(fù)、增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性及促進(jìn)淚液分泌方面具有顯著性效果[15-17]。但有文章報(bào)道：激素替代療法，只對(duì)淚液的分泌量有影響，對(duì)淚膜的質(zhì)量無臨床意義[18]。所以在選用此種療法的時(shí)候需謹(jǐn)慎。

2.4 淚小點(diǎn)塞治療淚小點(diǎn)封閉的主要原理就是減少淚液的流失[19]。瓊斯等人[20]總結(jié)19項(xiàng)研究結(jié)果顯示，接受淚小點(diǎn)塞治療的患者，隨訪9個(gè)月，90%例患者的主觀癥狀緩解。巴拉羅姆等人[21]報(bào)道，干眼癥患者50例，給予下淚小點(diǎn)塞治療，另外一小部分患者加用上淚小點(diǎn)塞治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，43例患者癥狀完全消失。Yokoi等[22]報(bào)道1例淚小點(diǎn)塞術(shù)后5.5個(gè)月發(fā)生急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，給予抗菌、更換淚小點(diǎn)塞治療，1個(gè)月后治愈。因此在運(yùn)用淚小點(diǎn)塞時(shí)一定要注意衛(wèi)生，避免感染。

2.5 其他療法除了以上介紹的這幾種治療方法外，臨床上還有不少學(xué)者正在研究用眼表干細(xì)胞治療干眼癥[23]以及有人用自體血清治療干眼癥[24]。探索雖然有很多，但都沒有得到確切的療效。

3 中醫(yī)療法

3.1 中藥辨證療法中醫(yī)治療疾病最重要的原則便是辨證論治，它是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種獨(dú)特的診斷和治療思維[23]。干眼癥主要與肺、肝、腎3個(gè)臟器有關(guān)系。肺主宣降，主要是指運(yùn)輸水谷精微，營養(yǎng)物質(zhì)上承于目則滋潤目珠，但是處在更年期的女性，內(nèi)分泌水平逐漸下降，陰虛體質(zhì)較常見，且容易被燥邪所傷，所以一旦傷及肺臟，就會(huì)出現(xiàn)干眼癥的一些典型癥狀。治療方面可以根據(jù)個(gè)人癥狀的偏重，采用百合固金湯加減治療[24]。中醫(yī)講，肝開竅于目，肝受血?jiǎng)t能視[24]，更年期婦女本身就容易氣血運(yùn)行不暢、肝郁化火，導(dǎo)致津液耗傷，從而出現(xiàn)肝血虧虛、陰液不足的現(xiàn)象，所以用養(yǎng)肝補(bǔ)腎潤燥的方藥如補(bǔ)肝散等方劑加減治療更年期婦女的干眼癥療效比較明顯[25]。另外，腎主津液[24]，腎陽虛不能溫煦化陰以生精氣養(yǎng)目，腎陰虛不能抑制相火，火耗陰液目失濡養(yǎng)而出現(xiàn)干眼的一些癥狀，此種癥型可以選用二仙湯加密蒙花治療，二仙湯被尊為調(diào)補(bǔ)陰陽的現(xiàn)代經(jīng)方，常用于治療女性和男性更年期綜合征、高血壓、精神抑郁癥等諸多更年期病變[26]，密蒙花清熱養(yǎng)陰明目且不傷陽氣，是治療目珠干澀的要藥[27]，另有研究認(rèn)為密蒙花有防止干眼癥兔淚腺細(xì)胞凋亡的作用[26]。需要強(qiáng)調(diào)的是：臨床上更年期干眼癥的中醫(yī)治療方劑并不是固定不變的，還需根據(jù)具體病情辨證施治。

3.2 針灸療法現(xiàn)代研究表明，更年期婦女出現(xiàn)干眼癥的主要原因之一是性激素水平的下降，其通過放大局部炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)淚腺細(xì)胞凋亡引起[28]。而針灸不僅對(duì)淚膜中黏蛋白的表達(dá)有促進(jìn)作用[29]，并且還可以調(diào)節(jié)人體的性激素水平[30-32]。張燕等[33]觀察了用針刺眼周穴位的方法治療圍絕經(jīng)期婦女干眼癥的療效，眼周穴位主要包括睛明、攢竹、絲竹空、瞳子、太陽等常用穴位，達(dá)到了73.21%的治療有效率；同樣，秦智勇等[34]發(fā)現(xiàn)杞菊地黃湯加味配合針刺治療對(duì)更年期女性干眼癥的治療有明顯的優(yōu)勢，并且血清中雌二醇(E2)升高，促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)含量的降低，都可以通過針刺關(guān)元、三陰交的配穴行針來實(shí)現(xiàn)。大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道已證實(shí)了針灸治療(包括電針、雷火灸)干眼有較好的療效，治療方法呈多樣化發(fā)展趨勢[35]。

3.3 霧化熏洗療法霧化熏洗可以直接作用于眼球結(jié)膜，利用超聲波導(dǎo)入藥液直達(dá)眼球表面。劉嘉立[36]在超聲波霧化儀的容器里注入核酪注射液與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液混合液，藥物霧化分子通過在眼內(nèi)與眼結(jié)膜、角膜及眼周圍皮膚直接接觸并滲入眼部，從而達(dá)到治療效果，其結(jié)果顯示：針刺聯(lián)合超聲霧化治療淚腺分泌減少型干眼癥的臨床療效較好。

綜上所述，在探討更年期婦女干眼癥的中醫(yī)及西醫(yī)治療外，我們應(yīng)注意患者的飲食、情緒穩(wěn)定及全身疾病狀態(tài)。盡管對(duì)它們之間的相互關(guān)系目前并不明確，但相信在不久的將來更年期干眼癥的治療將會(huì)有突破性的進(jìn)展。

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Dry eye syndrome，as a common eye disease，has a high morbidity among menopausal women，and most patients have delayed healing which decreases the quality of their life.In recent years，with the continuous development of people's attention to this disease and inspection methods，its early diagnosis rate continues to increase，and artificial tears，Hormone replacement therapy，traditional Chinese medicine，acupuncture and application of new treatment methods also continuously increase the cure rate.This paper summarizes the physiological and pathological mechanism and various treatments for dry eye syndrome among menopausal women.

Dry eye syndrome；Menopausal women；Combination of TCM and WM

2015-12-02)

1005-619X(2016)04-0353-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.008

250000濰坊醫(yī)學(xué)院(宋文琦)；266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(劉菲，韓兵)

劉菲