趙時(shí)蕙 鄧治文

摘 要：為了揭示醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同與醫(yī)德之間的關(guān)系，根據(jù)Tajfel的社會(huì)認(rèn)同理論（social identity the-ory，SIT）和中國(guó)醫(yī)生的實(shí)際情況分別確定醫(yī)德和社會(huì)認(rèn)同的維度，編制《醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)卷》和《醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同問(wèn)卷》，得出三大結(jié)論：（1）醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同由認(rèn)知、情感、動(dòng)機(jī)、行為四個(gè)維度構(gòu)成，醫(yī)生醫(yī)德由服務(wù)宗旨、秉承醫(yī)德、和諧醫(yī)患、廉潔行醫(yī)、規(guī)范施治構(gòu)成;（2）雖然醫(yī)生的醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同總體相關(guān)不顯著，但醫(yī)德的五個(gè)維度與社會(huì)認(rèn)同的四個(gè)維度之間呈現(xiàn)出不同程度的顯著相關(guān);（3）社會(huì)認(rèn)同的認(rèn)知維度對(duì)醫(yī)德具有顯著影響，醫(yī)德的服務(wù)宗旨和和諧醫(yī)患維度對(duì)社會(huì)認(rèn)同具有顯著影響。這些結(jié)論為積極培育醫(yī)生醫(yī)德，提升醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同具有理論與實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生;社會(huì)認(rèn)同;醫(yī)德

中圖分類號(hào)：C915 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號(hào)：1002-2589（2015）33-0043-03

在我國(guó)，醫(yī)生的職業(yè)道德通常情況下簡(jiǎn)稱醫(yī)德，為指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為的核心，其內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“想方設(shè)法為病人看好病”，其中“想方設(shè)法”是指醫(yī)生對(duì)病人高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度;“看好病”則是指醫(yī)生應(yīng)具備能解決病人實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)技能。這是醫(yī)德的一體二面，統(tǒng)一融入追求生命質(zhì)量和生命價(jià)值的人文維度[1]。

英國(guó)的塔菲爾（Tajfel）和特納（Turner）等人在1970年提出了社會(huì)認(rèn)同理論（social identity theory，SIT），他們對(duì)社會(huì)認(rèn)同的定義是：“個(gè)體自我概念的一部分，它來(lái)源于個(gè)體對(duì)自己作為某個(gè)或者某些社會(huì)群體的成員身份的認(rèn)識(shí)，以及附加于這種成員身份的價(jià)值和情感方面的意義?！盵2]社會(huì)認(rèn)同理論更多地應(yīng)用在群際關(guān)系、語(yǔ)言、文化、組織背景等領(lǐng)域，而國(guó)內(nèi)對(duì)社會(huì)認(rèn)同的研究主要有對(duì)農(nóng)民工等群體認(rèn)同狀況的研究，以及對(duì)大學(xué)生認(rèn)同狀況的研究等等，但對(duì)醫(yī)生這個(gè)群體的研究，目前為止，還十分稀少。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，醫(yī)德作為醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)關(guān)系和諧的重要維度，是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的一面鏡子，因此，醫(yī)德所具有的社會(huì)功能也在日益加強(qiáng)。醫(yī)德由哪些維度構(gòu)成？醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同又包括哪些維度？醫(yī)生醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同存在何種關(guān)系？能否通過(guò)提升醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同來(lái)培育醫(yī)生醫(yī)德？針對(duì)這些問(wèn)題，本文試圖采用量化研究方法，通過(guò)實(shí)證研究，揭示醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同與醫(yī)德的結(jié)構(gòu)、關(guān)系、特征，以便積極促進(jìn)醫(yī)生醫(yī)德的培育與提升。

一、研究方法

（一）被試選取

采取分層隨機(jī)抽樣法從5家不同的醫(yī)院①共選取215名醫(yī)生，獲取有效問(wèn)卷209份。其中男，138名，女，71名;年齡區(qū)間為20至63歲;黨員83名，共青團(tuán)員36名，群眾90名;學(xué)歷分布狀況：中專及以下7人，大專43人，本科131人，研究生及以上28人;職稱分布狀況：高級(jí)及以上33人，中級(jí)97人，初級(jí)73人，非醫(yī)衛(wèi)類6人 ;工作年限分布狀況：5年以下39人，5-10年55人，10-20年80人，20年以上34人。

（二）編制問(wèn)卷

本次共編寫了《醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)卷》和《醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同問(wèn)卷》兩份問(wèn)卷，整個(gè)問(wèn)卷的編制過(guò)程分為三個(gè)步驟。

第一步，先確定問(wèn)卷維度，再編制《醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)卷》和《醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同問(wèn)卷》的問(wèn)卷?xiàng)l目。這是基于社會(huì)認(rèn)同理論，結(jié)合醫(yī)生背景特征和習(xí)慣而制定的，當(dāng)然也是為了進(jìn)一步規(guī)范行業(yè)作風(fēng)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平所采取的完善步驟。醫(yī)生醫(yī)德量表將醫(yī)德分為五個(gè)維度，20個(gè)條目，即服務(wù)宗旨、秉承醫(yī)德、和諧醫(yī)患、廉潔行醫(yī)、規(guī)范施治，每個(gè)維度分別包括5個(gè)條目;醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同量表將醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同分為四個(gè)維度，22個(gè)條目，即認(rèn)知維度，5個(gè)條目，情感維度6個(gè)條目，動(dòng)機(jī)維度5個(gè)條目，行為維度6個(gè)條目。根據(jù)希金（Hinkins，1995）建議，所有條目的反應(yīng)尺度均采用李克特五點(diǎn)類型（five-point Likert-type scal），選項(xiàng)1～5分別賦分，1 表示非常不符合，5 表示非常符合，由被試根據(jù)實(shí)際情況做出選擇。

第二步，選取50名醫(yī)生進(jìn)行初測(cè)，對(duì)初測(cè)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行信度與效度分析，根據(jù)內(nèi)在一致性的統(tǒng)計(jì)要求，《醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)卷》中，初測(cè)和復(fù)測(cè)的克朗巴哈系數(shù)分別為0.767與0.760。《醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同問(wèn)卷》中，初測(cè)和復(fù)測(cè)的克朗巴哈系數(shù)分別為0.935與0.887，表明本量表的信度非常高;其次，兩個(gè)問(wèn)卷的KM0分別為0.772和0.904，均>0.5，適合做因子分析，最后，由表1和表2數(shù)據(jù)可以看出，問(wèn)卷各內(nèi)部維度之間存在顯著相關(guān)，可見兩份問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度非常高，因此整個(gè)問(wèn)卷42道題完整收錄。

（三）施測(cè)程序

運(yùn)用已確定的具有較高信度效度的《醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)卷》和《醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同問(wèn)卷》，確定規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，由調(diào)查對(duì)象自填的方式展開調(diào)查，所有數(shù)據(jù)管理與分析均采用SPSS19.0 進(jìn)行處理。

二、研究結(jié)果與分析

考慮到本研究的數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，我們主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)分析（Correlate）和回歸分析（Regression），因此下面主要從三個(gè)方面報(bào)告研究結(jié)果。

（一）醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同的總體相關(guān)關(guān)系

從表3得出以下結(jié)果：（1）醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同存在不顯著相關(guān);（2）服務(wù)宗旨與情感維度存在（p=0.05）水平以上的顯著相關(guān)，與服務(wù)宗旨和動(dòng)機(jī)維度、行為維度、社會(huì)認(rèn)同存在（p=0.01）水平以上的顯著相關(guān)，與其他維度不相關(guān);（3）和諧醫(yī)患與認(rèn)知維度、情感維度、動(dòng)機(jī)維度、行為維度、社會(huì)認(rèn)同都存在（p=0.01）水平以上的顯著相關(guān);（4）廉潔行醫(yī)與認(rèn)知維度存在（p=0.05）水平以上顯著負(fù)相關(guān)，與其他維度不相關(guān);（5）規(guī)范施治與情感維度存在（p =0.05）水平以上顯著負(fù)相關(guān)，與其他維度不相關(guān);（6）醫(yī)德與行為維度存在（p=0.01）水平以上顯著相關(guān)，與其他維度不相關(guān)。

（二）醫(yī)生醫(yī)德和社會(huì)認(rèn)同的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)影響因素

分別以醫(yī)生醫(yī)德和醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同為因變量，以醫(yī)生的性別、學(xué)歷、政治身份、職稱、醫(yī)衛(wèi)工作年限為自變量，采取最優(yōu)尺度回歸法（CATREG-regression for Categorical Data）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，得到以下結(jié)果。

1.以醫(yī)德為因變量，以醫(yī)生的性別、學(xué)歷、政治身份、職稱、醫(yī)衛(wèi)工作年限為自變量時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Standardized Coefficients）得出醫(yī)德的Beta系數(shù)最終方程式：醫(yī)德=-0.294×學(xué)歷+0.080×政治身份+0.110×職稱+0.103×工作年限+0.115×性別。（2）根據(jù)醫(yī)德的回歸方程可以發(fā)現(xiàn)第一，影響醫(yī)德的自變量的重要程度由強(qiáng)到弱分別依次是學(xué)歷、性別、職稱、工作年限、政治身份;第二，學(xué)歷這個(gè)變量對(duì)醫(yī)德的影響最大，說(shuō)明不同學(xué)歷的醫(yī)生的醫(yī)德是不相同的，因?yàn)閷W(xué)歷中1=“中專及以下”，2=“大?！保?=“本科”，4=“研究生及以上”，學(xué)歷的回歸系數(shù)為（-0.294）可以看出，中專及以下、大專、本科、研究生的醫(yī)德依次升高，本科、研究生的醫(yī)德狀況更好，更積極 。

2.以社會(huì)認(rèn)同為因變量，以醫(yī)生的性別、學(xué)歷、政治身份、職稱、醫(yī)衛(wèi)工作年限為自變量時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Standardized Coefficients）得出社會(huì)認(rèn)同的Beta系數(shù)最終方程式：社會(huì)認(rèn)同=0.158×學(xué)歷-0.280×政治身份+0.262×職稱+0.289×工作年限+0.124×性別。（2）根據(jù)社會(huì)認(rèn)同的回歸方程可以發(fā)現(xiàn)第一，影響社會(huì)認(rèn)同的自變量的重要程度由強(qiáng)到弱依次是工作年限、政治身份、職稱、學(xué)歷、性別;第二，工作年限這個(gè)變量對(duì)社會(huì)認(rèn)同的影響最大，說(shuō)明不同工作年限的醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同程度是不相同的，因?yàn)楣ぷ髂晗拗?=“5年以下”，2=“5-10年”，3=“10-20年”，4=“20年以上”，從工作年限的回歸系數(shù)為（0.289）可以看出，工作年限越長(zhǎng)的醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同度越高，工作20年以上的醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同狀況更高，更理想。

3.（1）以認(rèn)知維度、動(dòng)機(jī)維度、行為維度、動(dòng)機(jī)維度、社會(huì)認(rèn)同為自變量，醫(yī)德為因變量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析，得出醫(yī)德的回歸方程式：醫(yī)德= 69.330-0.486 ×認(rèn)知維度+0.169×動(dòng)機(jī)維度+0.360×行為維度+0.129×社會(huì)認(rèn)同。其中認(rèn)知維度Sig=0.000，因此認(rèn)知維度對(duì)醫(yī)德有顯著相關(guān)，而情感維度、動(dòng)機(jī)維度、行為維度和社會(huì)認(rèn)同對(duì)醫(yī)德的影響沒有顯著差異。（2）以服務(wù)宗旨、秉承醫(yī)德、和諧醫(yī)患、廉潔行醫(yī)、規(guī)范施治為自變量，社會(huì)認(rèn)同為因變量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析，得出社會(huì)認(rèn)同的回歸方程式：社會(huì)認(rèn)同=48.775+0.484 ×服務(wù)宗旨+0.071×秉承醫(yī)德+0.522×和諧醫(yī)患+0.072×廉潔行醫(yī)-0.763×規(guī)范施治。其中服務(wù)宗旨和和諧醫(yī)患Sig=0.000，醫(yī)德Sig=0.004，因此服務(wù)宗旨和和諧醫(yī)患對(duì)社會(huì)認(rèn)同有顯著影響，醫(yī)德對(duì)社會(huì)認(rèn)同存在顯著相關(guān)，而秉承醫(yī)德、廉潔行醫(yī)和規(guī)范施治對(duì)社會(huì)認(rèn)同的影響沒有顯著差異。

三、討論

（一）醫(yī)生的醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同相關(guān)不顯著

由此得知，醫(yī)生對(duì)其社會(huì)身份及其職責(zé)的意識(shí)較少，重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正是在“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑”的理論層面，過(guò)度追求市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的利益最大化，使得職業(yè)道德的內(nèi)容與形式都受到物質(zhì)生活條件的制約，同時(shí)使得人的思維方式、價(jià)值取向愈發(fā)多元化。種種這些變化具體到醫(yī)生而言，他們只重視經(jīng)濟(jì)效益，輕視或忽略社會(huì)效益，甚至僅僅把醫(yī)療服務(wù)局限于純粹的技術(shù)操作范疇，而忽略了對(duì)群體自身資格、責(zé)任等的認(rèn)同?！叭藗儽仨氃谥饔^上認(rèn)同他們的內(nèi)群體，他人的界定是不夠的，個(gè)體必須將其成員身份內(nèi)化為其自我概念的一部分。”[3]而事實(shí)上，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生沒有充分將自己的社會(huì)認(rèn)同類化為其自我概念的組成部分，所以其醫(yī)德和社會(huì)認(rèn)同的相關(guān)不顯著。

（二）工作年限對(duì)醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同的影響最大，且工作年限對(duì)醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同程度依次升高

根據(jù)群際行為的社會(huì)認(rèn)同理論，個(gè)體總是努力尋求一種積極的社會(huì)認(rèn)同。這就是說(shuō)，為了滿足人們追求自我評(píng)價(jià)的需要程度，在做群際比較時(shí)通常都是表現(xiàn)出“內(nèi)群體偏愛”的狀態(tài)[4]。因而，工作年限較高的醫(yī)生相比工作年限較低的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)職業(yè)道德的自律度更好、更積極。同時(shí)，在所接受的醫(yī)德教育方面，工作年限較高的醫(yī)生要更加正規(guī)和系統(tǒng)化，這就使得其對(duì)自身身份認(rèn)知程度以及對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和各種規(guī)定的了解程度和情感依賴程度、動(dòng)機(jī)程度更高些，行為影響程度更大些。

（三）高學(xué)歷的醫(yī)生與低學(xué)歷的醫(yī)生相比醫(yī)德更高些，社會(huì)認(rèn)同狀況更好些

其一，個(gè)體的自身素養(yǎng)影響其社會(huì)認(rèn)同[5]。根據(jù)自我認(rèn)同理論，自我認(rèn)同與年齡和知識(shí)的增長(zhǎng)是成正相關(guān)的。因而，低學(xué)歷的醫(yī)生還沒有形成清晰而完善的自我認(rèn)同，而高學(xué)歷的醫(yī)生在年齡和閱歷上會(huì)形成更加清晰的自我認(rèn)同，自然醫(yī)德也更高。其二，根據(jù)醫(yī)生職業(yè)道德的認(rèn)知程度的分析，高學(xué)歷醫(yī)生接受的醫(yī)生職業(yè)道德教育相對(duì)豐富和系統(tǒng)化，所以社會(huì)認(rèn)同狀況必然是更加積極、良好的。

（四）醫(yī)德的廉潔行醫(yī)維度與社會(huì)認(rèn)同的認(rèn)知維度、規(guī)范施治和情感維度都存在負(fù)相關(guān)

即醫(yī)生對(duì)自我的認(rèn)知狀況越不清晰，越難廉潔行醫(yī)，醫(yī)生情感狀況越負(fù)面越難進(jìn)行規(guī)范施治。社會(huì)價(jià)值取向多元化的沖擊，使得部分醫(yī)生過(guò)度追求“物化”的價(jià)值取向，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)一些與醫(yī)生職業(yè)道德要求相背離的現(xiàn)象。如開高價(jià)藥品、收紅包、拿藥品回扣等。因此，醫(yī)生對(duì)自我身份的了解程度以及對(duì)自己職業(yè)的喜愛程度會(huì)直接影響其行醫(yī)過(guò)程中的廉潔行醫(yī)和規(guī)范施治。

（五）醫(yī)德的服務(wù)宗旨維度與社會(huì)認(rèn)同的行為維度呈現(xiàn)顯著相關(guān)

醫(yī)生的個(gè)人素質(zhì)直接影響其服務(wù)宗旨，因而與其職業(yè)道德水準(zhǔn)密切相關(guān)。醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同只有外顯為行為，才能體現(xiàn)其服務(wù)宗旨。醫(yī)生服務(wù)宗旨越高，對(duì)職業(yè)道德要求更明確，認(rèn)識(shí)更充分，更能夠自覺調(diào)整行為，使自身行為符合職業(yè)道德的規(guī)范。

四、結(jié)論

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果及其討論發(fā)現(xiàn)以下五個(gè)結(jié)論：（1）醫(yī)生的醫(yī)德與社會(huì)認(rèn)同總體相關(guān)不顯著，但是醫(yī)德的五個(gè)維度：服務(wù)宗旨、秉承醫(yī)德、和諧醫(yī)患、廉潔行醫(yī)、規(guī)范施治與社會(huì)認(rèn)同的四個(gè)維度：認(rèn)知維度、情感維度、動(dòng)機(jī)維度、行為維度之間呈現(xiàn)出不同程度的顯著相關(guān)。（2）在醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同的影響因素方面，工作年限對(duì)其影響最大，兩者之間存在高度正相關(guān)，其次影響醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同狀況的因素依次為政治身份、職稱、學(xué)歷、性別。（3）在醫(yī)生醫(yī)德的影響因素方面，學(xué)歷對(duì)其影響最大，兩者之間存在高度正相關(guān)，醫(yī)生的學(xué)歷越高，工作年限越長(zhǎng)，其職業(yè)道德教育相對(duì)豐富和系統(tǒng)化，社會(huì)認(rèn)同也越積極，對(duì)群體的認(rèn)同更加滿意，從而促使其尋求更高的職業(yè)道德。（4）社會(huì)認(rèn)同的認(rèn)知維度對(duì)醫(yī)德具有顯著影響。醫(yī)德的服務(wù)宗旨和和諧醫(yī)患的維度對(duì)社會(huì)認(rèn)同具有顯著影響。

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