老年慢性病出院病人護理結(jié)局及其影響因素分析

黃天雯，譚運娟，黃小芬，蘇永靜，張小燕，鄧石鳳，郝元濤

摘要：[目的]了解老年慢性病出院病人的護理結(jié)局，為科學(xué)、全面地評價出院老年慢性病病人的健康狀況，構(gòu)建老年慢性病病人健康狀況綜合評價體系提供依據(jù)。[方法]采用“國內(nèi)護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表”對廣州市2所三級甲等醫(yī)院及1所二級甲等醫(yī)院的250例出院老年慢性病病人進行調(diào)查，采用SPSS11.0軟件包進行描述性分析、單因素分析、多元線性回歸分析。[結(jié)果]老年慢性病出院病人護理結(jié)局各領(lǐng)域得分在中等以上水平，出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、患慢性病數(shù)目、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入是影響出院老年慢性病病人護理結(jié)局的最主要因素。[結(jié)論]護士在實施出院護理時，關(guān)注病人在健康知識和行為方面的不同水平，重點關(guān)注高年齡組、患病復(fù)雜、出院后需要照顧及患有腦血管疾病的病人，使此類病人在住院初期就已經(jīng)開始接受出院計劃，有針對性地做好出院指導(dǎo)，提高病人出院后的適應(yīng)能力，并且根據(jù)護理結(jié)局的測量，在醫(yī)院及社區(qū)建立及實施老年慢性疾病病人出院計劃模式。

關(guān)鍵詞：老年人；慢性疾??；護理結(jié)局；影響因素

中圖分類號：R473.59

作者簡介：黃天雯，副主任護師，碩士研究生，單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；譚運娟、黃小芬、蘇永靜、張小燕、鄧石鳳單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；郝元濤單位：510080，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

收稿日期：(2014-04-13；修回日期：2014-12-13)

Analysis on nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases and its influencing factors

Huang Tianwen，Tan Yunjuan，Huang Xiaofen，et al(Affiliated First Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510080 China)

AbstractObjective：To know about the nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases，provide the basis for scientific and comprehensive evaluation of the health status of elderly discharged patients with chronic disease，and constructing the comprehensive evaluation system of health status of elderly patients with chronic diseases.Methods：The “domestic nursing of senile patients with chronic disease care outcome assessment scale” was used to investigate the 250 cases of elderly discharged patients with chronic diseases in 2 three grade A hospitals and 1 two grade A hospital in Guangzhou city.The SPSS11.0 software package was used to do descriptive analysis，single factor analysis and multiple linear regression analysis.Results：Nursing outcome scores in each domain of elderly discharged patients with chronic diseases were above moderate level，whether to need to care after discharge，whether suffering from cerebrovascular disease，chronic disease number，age，marital status，educational level and income were the main influencing factors of nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic disease.Conclusion：In the implementation of discharged nursing，the nurses focus on different levels of health knowledge and behaviors of patients，pay attention to the patients in high age group，with prevalence of complex，after discharge in need of care and patients with cerebrovascular disease.They make the patients in the hospital begin to accept early discharge planning and targeted guidance after discharge，so as to improve the adaptability of patients after discharge，and according to the measurement of nursing outcomes to establish and implement discharge planning model for elderly patients with chronic diseases in hospitals and community.

Key wordsthe elderly；chronic disease；nursing outcomes；influencing factors

目前，從護理學(xué)的發(fā)展來看，高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士使用評估工具對老年慢性病病人健康狀況的客觀評價方法是進行老年慢性病病人的護理結(jié)局測量。護理結(jié)局分類(Nursing Outcomes Classification,NOC)是全球第一個綜合性的、用來測量與護理有關(guān)的病人結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化語言[1]。NOC應(yīng)用的意義之一是保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。臨床實踐表明在實施護理措施后病人結(jié)局得分變化(病人狀態(tài)的改變)是護理收集的重要信息。本課題組在文獻法、專家咨詢法、預(yù)調(diào)查及量表考評方法的基礎(chǔ)上研制了“國內(nèi)護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表”[2，3]，并進一步進行了調(diào)查研究，對老年慢性病出院病人的護理結(jié)局進行初步探討,旨在科學(xué)、全面地評價出院老年慢性病病人的健康狀況，為構(gòu)建老年慢性病病人健康狀況綜合評價體系提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象2012年1月—2012年6月入住廣州市2所三級甲等醫(yī)院及1所二級甲等醫(yī)院病情穩(wěn)定擬出院的老年慢性病病人。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合各種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院或社區(qū)確診的各種老年慢性病病人；②自愿為原則，愿意配合評估和調(diào)查；③意識清楚，無嚴(yán)重的視覺、聽覺、認(rèn)知障礙，可用言辭表達(dá)或具有閱讀能力；④居住在廣州市半年以上的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院到老人院的病人；②出院后必須在門診接受康復(fù)治療的病人；③患有老年癡呆、精神障礙者。

1.2調(diào)查內(nèi)容與工具

1.2.1一般人口社會學(xué)及一般健康狀況采用自制問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、居住在廣州市的時間、目前所患的主要慢性疾病、出院后居住情況、出院后是否需要照顧、出院后面臨的最大困難等。

1.2.2護理結(jié)局狀況采用本課題組研制的“國內(nèi)護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表”。量表由4個方面組成，包括功能健康領(lǐng)域(12個條目)、生理健康領(lǐng)域(10個條目)、心理-社會健康領(lǐng)域(5個條目)、健康知識和行為領(lǐng)域(11個條目)，共38個條目。每個條目包括一個標(biāo)題名稱、一套描述與條目相關(guān)的指標(biāo)、一個5分量制Likert型度量尺度，得分越高，其健康狀況越好。量表具有較好的表面效度和內(nèi)容效度，具有較好的結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度，用于評價國內(nèi)老年慢性病病人的健康狀況，供老年護理?？祁I(lǐng)域護理人員及研究者使用。

1.3資料收集及統(tǒng)計學(xué)方法采用便利抽樣的方法進行抽樣。在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員的指導(dǎo)下，由被調(diào)查者自行填寫問卷，不能自行填寫者由調(diào)查員幫助填寫。本次調(diào)查發(fā)出問卷255份, 收回255份，回收率100%，經(jīng)檢查合格者250份，合格率達(dá)98.0%，達(dá)到問卷調(diào)查的要求。由調(diào)查員代筆的部分文化程度太低或視力不良未隨身攜帶眼鏡的病人共12例，占4.8%。

采用SPSS11.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行描述性分析、方差分析、多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1基本情況調(diào)查對象年齡60歲～90歲(71.56歲±6.88歲)，文化程度以小學(xué)及以下為主，占43.6%；以患2種、3種疾病為主，占64.8%；出院后與配偶、子女同住是出院老年慢性病病人主要的居住方式，占92.4%；以糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病病人為主，詳見表1。

表1　250例出院老年慢性病病人一般情況分析( n=250)

2.2護理結(jié)局的總體情況出院老年慢性病病人的護理結(jié)局在中等水平以上。詳見表2。

表2　250例出院老年慢性病病人護理結(jié)局得分情況　分

2.3不同人口學(xué)特征的出院老年慢性病病人護理結(jié)局的差異性將病人按性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入分組，考察不同分組中護理結(jié)局各維度得分是否存在差異，統(tǒng)計分析方法為兩組定量資料的t檢驗和多組定量資料的方差分析。結(jié)果：不同性別的病人護理結(jié)局各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入分別影響護理結(jié)局的各維度。

以年齡為分類變量，將功能健康領(lǐng)域得分、生理健康領(lǐng)域得分、健康知識和行為領(lǐng)域得分分別做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：60歲～69歲組得分與80歲～89歲組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，70歲～79歲組得分與80歲～89歲組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但60歲～69歲組得分與70歲～79歲組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以文化程度為分類變量，將心理-社會健康領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：小學(xué)及以下組與?？萍耙陨辖M得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將健康知識和行為領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：小學(xué)及以下組與初中組、高中或中專組得分與?？萍耙陨辖M得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但初中組得分與高中或中專組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以月收入為分類變量，將生理健康領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：500元以下組得分與其他各組得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；將健康知識和行為領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：500元以下組及500元～999元組得分與其他各組的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4不同健康狀況的出院老年慢性病病人護理結(jié)局的差異性將病人按不同的患慢性病數(shù)目、出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病分組，考察不同分組中護理結(jié)局各維度的得分是否存在差異，統(tǒng)計分析方法為兩組定量資料的t檢驗。結(jié)果：患慢性病數(shù)目、是否患腦血管疾病、出院后是否需要照顧對護理結(jié)局各維度均有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

以患慢性病數(shù)目為分類變量，將功能健康領(lǐng)域得分、生理健康領(lǐng)域得分分別做組間兩兩比較，結(jié)果顯示：患1種及2種慢性病組得分與患3種、4種及以上慢性病組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；將心理-社會健康領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果患4種及以上慢性病組得分與其他各組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；將健康知識和行為領(lǐng)域得分做組間兩兩比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5影響出院老年慢性病病人護理結(jié)局的多因素分析多因素綜合分析采用多重線性回歸分析，以護理結(jié)局為應(yīng)變量，將單因素分析有意義的自變量納入多重線性回歸，采用逐步篩選的方法得出對各領(lǐng)域影響較大的因素。結(jié)果見表3。功能健康領(lǐng)域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、年齡、患慢性病數(shù)目；生理健康領(lǐng)域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、年齡、患慢性病數(shù)目、月收入、婚姻狀況；心理-社會健康領(lǐng)域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、文化程度、婚姻狀況、患慢性病數(shù)目；健康知識和行為領(lǐng)域的影響因素從大到小依次為：出院后是否需要照顧、文化程度、年齡、患慢性病數(shù)目。

表3　250例出院老年慢性病病人護理結(jié)局影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1護理結(jié)局的一般狀況護理敏感性結(jié)局是一種個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個連續(xù)體上進行測量，并應(yīng)答于護理措施[4]。與護理診斷類似，護理敏感性病人結(jié)局所關(guān)心的現(xiàn)象也是服務(wù)對象的狀態(tài)或行為，包括他們的感知或主觀[5,6]。臨床護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表用于度量老年慢性病病人住院過程及出院時的健康狀況。本研究中首次用于測量出院時老年慢性病病人的護理結(jié)局。結(jié)局的測量得分的變化即是護理結(jié)局，也是采取下一步措施的依據(jù)[4]。由表2可知，出院老年慢性病病人的護理結(jié)局在中等以上水平。出院時老年慢性病病人在生理健康方面較好，達(dá)到了出院的生理標(biāo)準(zhǔn)，而在健康知識和行為方面卻有待加強。健康知識和行為領(lǐng)域是描述關(guān)于健康和疾病的態(tài)度、理解及行動的結(jié)局，得分最低，提示護士在實施出院護理時要重點關(guān)注病人在健康知識和行為方面的不同水平，有針對性地做好出院指導(dǎo)，并且根據(jù)護理結(jié)局的測量，在醫(yī)院及社區(qū)建立及實施老年慢性病病人出院計劃模式[7]。

3.2護理結(jié)局的影響因素出院老年慢性病病人護理結(jié)局的測量既可以確定病人的結(jié)局狀態(tài)，了解病人是否從所提供的護理服務(wù)中獲益，還可以定位影響護理效果的因素，為進一步提高護理質(zhì)量，在醫(yī)院與社區(qū)間建立及實施雙向護理轉(zhuǎn)介路徑[7]提供參考。本研究結(jié)果顯示，影響出院老年慢性病病人護理結(jié)局的因素是多方面的，不同人口學(xué)特征及健康狀況的病人其護理結(jié)局水平不同。年齡、文化程度、不同經(jīng)濟收入水平、出院后需要照顧、患腦血管疾病、患慢性病增多是影響護理結(jié)局各領(lǐng)域的最主要因素。不同年齡組病人在功能健康領(lǐng)域、生理健康領(lǐng)域、健康知識和行為領(lǐng)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且年齡越大，其得分越低，說明慢性病多為退行性病變，與生理衰老有關(guān)，且生理衰老隨年齡增加呈加速趨勢，提示實施出院計劃護理模式時重點關(guān)注高年齡組病人，指導(dǎo)如何更好地保護軀體及臟器功能，延長自理生理期限。小學(xué)及以下組與?？萍耙陨辖M病人在心理-社會健康領(lǐng)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示文化程度越高，在心理-社會方面的適應(yīng)越好；而在健康知識和行為領(lǐng)域方面，小學(xué)及以下組與初中組、高中或中專組與?？萍耙陨辖M差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示文化程度與健康知識有關(guān)，文化程度低的老年慢性病病人其健康知識和行為水平較差，護士在進行出院護理時需要花費更多的護理時數(shù)。不同經(jīng)濟收入水平的出院老年慢性病病人在生理健康領(lǐng)域、健康知識和行為領(lǐng)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)濟收入越低的病人其健康狀況越差，老年人的經(jīng)濟來源有限，醫(yī)療費用支付能力受到限制，經(jīng)濟條件好的病人可以滿足自己的物質(zhì)和精神需求，在疾病早期不會因為經(jīng)濟原因而耽擱疾病的治療。因此，好的經(jīng)濟條件無疑是護理結(jié)局的一個保護因素?；橐鰻顩r影響生理健康及心理社會健康，離異、晚年喪偶是一個重大的精神刺激，不僅心理受到?jīng)_擊，而且生活缺乏相互照顧，經(jīng)濟得不到保障，從而損害其健康。

出院后需要照顧、患腦血管疾病、患慢性病增多是影響護理結(jié)局各領(lǐng)域的最主要因素，提示在臨床工作中，護士可以把此類病人明確為接受出院計劃的病人，使得此類病人在住院初期就已經(jīng)開始接受出院計劃。做好病人及其家屬的健康教育、相關(guān)健康評估和健康咨詢，進行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào)，保證此類病人能夠得到連續(xù)護理，必要時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用國內(nèi)護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表進行出院老年慢性病病人護理結(jié)局評定，能為護士在老年慢性病病人整個照護期間的護理提供重要依據(jù)，為臨床醫(yī)生達(dá)到連續(xù)性照護和評估照護的成本效益提供所需要的必要信息。今后將繼續(xù)擴大樣本量進行試驗，確定臨床判斷參考值，進一步驗證老年慢性病病人的科學(xué)的評估(資料收集)框架。

參考文獻：

[1]吳袁劍云.護理結(jié)局分類和標(biāo)準(zhǔn)化護理語言[J].中國護理管理,2007,7(11):79-80.

[2]黃天雯,郝元濤,張小燕,等.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計國內(nèi)護理用老年慢性病病人護理結(jié)局評定量表[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(13):1548-1550.

[3] 黃天雯,郝元濤,蘇永靜,等.臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表的研制和信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(27):3225-3230.

[4]吳袁劍云，主譯.護理結(jié)局分類[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:20.

[5]吳瑛.護理結(jié)局分類系統(tǒng)的意義與概況[J].中華護理雜志,2006,41(6):567-569.

[6]Erben R,Franzkowiak P,Wenzel E.Assessment of the outcomes of health intervention[J].Social Science Medicine,1992(35):359-365.

[7]黃天雯,郝元濤,張小燕,等.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護模式的構(gòu)建[J].中國實用護理雜志,2009,25(5):51-53.

(本文編輯李亞琴)