系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在肝癌病人介入治療中的應(yīng)用

高潤秀

Application of systematic nursing intervention

in interventional therapy of liver cancer patients

Gao Runxiu(People’s Hospital of Lüliang City Shanxi Province，Shanxi 033000 China)

摘要：[目的]探討護(hù)理干預(yù)對肝癌介入手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。[方法]將56例接受介入治療的肝癌病人隨機(jī)分為兩組各28例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施3個月的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意率。[結(jié)果]兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效降低肝癌介入治療病人并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)病人治療信心，提高對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

中圖分類號：R473.73

作者簡介：高潤秀，副主任護(hù)師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-04；修回日期:2015-05-18)

肝臟對于人體的新陳代謝起著至關(guān)重要的作用，肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，將危及生命。據(jù)最新統(tǒng)計，我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第2位，肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的一半，嚴(yán)重影響我國人民的健康。多數(shù)肝癌病人就診時已進(jìn)入中晚期,失去手術(shù)機(jī)會，肝動脈介入化療栓塞是非手術(shù)治療中的首選方法，可延長病人生存期[1,2]。肝癌介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、花費(fèi)少，為肝癌病人帶來了福音，減輕了肝癌病人的痛苦。但此手術(shù)也有可能加重肝硬化的病情及引起新的并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果及康復(fù)[3]。我科護(hù)理人員一直在努力嘗試新的護(hù)理方式，以減少肝癌介入治療病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地提高他們的生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為力爭達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，特做了一些護(hù)理方式的改變及研究，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2014年3月入住我科的肝癌介入治療病人56例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，所有病人經(jīng)影像及病理檢查均確診為肝癌,診斷符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]。觀察組28例病人中，男21例，女7例，年齡41歲～65歲(43.38歲±8.14歲)。對照組28例病人中，男19例，女9例；年齡40歲～69歲(45.12歲±7.29歲)。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2手術(shù)方法因股動脈具有粗直、固定、搏動明顯

及便于穿刺等特點成為多種介入手術(shù)入路的首選[5]。本研究中所有病人均在導(dǎo)管室由介入科醫(yī)生在數(shù)字減影血管造影機(jī)透視下進(jìn)行操作，經(jīng)過股動脈將導(dǎo)管送至肝動脈，根據(jù)病變性質(zhì)選擇化療藥物順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素進(jìn)行化療栓塞。

1.3護(hù)理干預(yù)方法對照組病人接受常規(guī)護(hù)理:對病人進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)及凝血功能檢查，并告知檢查目的，術(shù)前嚴(yán)格控制病人的各項指標(biāo)在手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)，進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)術(shù)前注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，介紹成功治療病例，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。觀察組從病人簽署接受介入治療手術(shù)同意書之日開始制定系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)計劃，包括術(shù)前及術(shù)后周密的護(hù)理計劃，干預(yù)期限為3個月。

1.3.1術(shù)前進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解為觀察組病人播放肝癌的發(fā)生機(jī)制、病因、影響因素、治療方法、手術(shù)過程、護(hù)理計劃及實施措施、預(yù)后、正確的飲食、鍛煉方法等視頻及幻燈片，并請主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，解答病人的疑問。為了方便病人了解疾病的治療、護(hù)理過程，特制了相關(guān)圖冊，發(fā)給觀察組病人。

1.3.2病人參與護(hù)理計劃制定通過疾病相關(guān)知識的講解，病人對自己的疾病有了大致的了解，護(hù)理人員鼓勵病人積極參與護(hù)理計劃的制訂及選擇，根據(jù)病情與病人的特殊需求，制定詳細(xì)護(hù)理計劃，打印文字版。護(hù)士與病人共同參與護(hù)理計劃的評價，對已執(zhí)行并滿意的計劃在具體項目后打“√”，不滿意的項目打“×”，并附建議。護(hù)理人員根據(jù)病人病情及建議及時調(diào)整計劃。

1.3.3飲食干預(yù)從病人同意接受介入治療開始，嚴(yán)格飲食管理，結(jié)合病人病情干預(yù)人員與營養(yǎng)師共同制定飲食方案，并且根據(jù)病人的飲食愛好，在不影響病情的情況下，作適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前病人主要以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，忌辛辣、干硬及刺激性食物。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲水。術(shù)后2 h開始進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，6 h后按照常規(guī)飲食進(jìn)食。2 d后仍以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

1.3.4建立社會支持系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以提高腫瘤病人的社會支持[6]。研究中將觀察組病人與同類疾病病人安排在同一個病室，鼓勵病人之間多進(jìn)行疾病體驗、預(yù)防及康復(fù)方面的交流，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。建議家屬多給予病人理解及關(guān)心，多與病人溝通了解其身體和心理感受及需求，給予安慰、鼓勵和幫助，給病人以戰(zhàn)勝疾病的信心。若有異常情況及時告知干預(yù)人員進(jìn)行及時干預(yù)。建立肝癌病人俱樂部，建立QQ群及通訊錄，選取積極、樂觀、恢復(fù)較好的病人每月進(jìn)行1次現(xiàn)身講述。

1.3.5嚴(yán)格鍛煉與監(jiān)督在干預(yù)期內(nèi)，告知病人鍛煉的重要性，根據(jù)病人病情及興趣制定鍛煉計劃，并監(jiān)督病人每天嚴(yán)格落實，并將落實情況記錄在發(fā)放的計劃單上。手術(shù)結(jié)束12 h后鼓勵病人做四肢肌肉的伸縮練習(xí)，24 h后下床活動，但不宜幅度過大，主要在床邊扶欄走動。2 d后可在走廊上來回走動,每天至少3次，可根據(jù)情況逐漸增加活動量。病人出院后建議病人每天散步、做體操、練太極拳等增強(qiáng)身體抵抗力，并將每日的鍛煉項目及內(nèi)容及時記錄，干預(yù)人員每周電話回訪1次，詢問鍛煉及恢復(fù)情況，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.6并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)①預(yù)防尿潴留：術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，告知病人及家屬進(jìn)行此項訓(xùn)練的意義。②預(yù)防疼痛及傷口出血：股動脈拔管后科學(xué)有效的壓迫和包扎是預(yù)防出血的關(guān)鍵[7]。觀察組病人介入手術(shù)拔管后按壓穿刺點20 min左右，之后用彈力繃帶加壓包扎6 h，動作輕柔，密切觀察末梢循環(huán)及穿刺處出血情況，咳嗽時用手輕按腹部。③預(yù)防肝腎功能損害。術(shù)后給予病人保肝藥物治療，注意觀察有無黃疸和意識的變化，保持病室舒適、安靜，保證病人充分休息。多喝水，促進(jìn)造影劑、化療藥物及壞死癌細(xì)胞等的排出，避免影響腎功能。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法觀察數(shù)據(jù)由兩人共同核對錄入電腦，通過SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度的比較均采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

1　兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2兩組病人滿意率比較(見表2)

表2　兩組病人滿意率比較

3討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，肝癌治療目標(biāo)已從維持病人基本生存、延長生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量[8]。由于肝癌一般發(fā)現(xiàn)時多是中晚期[9]，且大多數(shù)病人對相關(guān)疾病知識、治療護(hù)理方法及預(yù)后了解甚少，極大地動搖了病人對治療的信心。因此，護(hù)理干預(yù)的目的是力求達(dá)到使病人在生理、心理及社會各方面的理想狀態(tài)[8 ]。臨床護(hù)理人員每日忙于繁雜的記錄和日常生活護(hù)理，專科護(hù)理服務(wù)意識淡薄，沒有真正體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值，病人對各種并發(fā)癥的發(fā)生以及對護(hù)理計劃的不了解大大增加了他們對護(hù)理工作的不滿意。制定系統(tǒng)而周密的護(hù)理干預(yù)計劃，讓病人主動參與其中，并根據(jù)病情隨時調(diào)整，嚴(yán)格監(jiān)督病人的護(hù)理計劃落實情況，對預(yù)防肝癌介入病人的并發(fā)癥發(fā)生有顯著的效果，并且可以明顯地提高病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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(本文編輯張建華)