陳永惠，張　偉，王　彩

Study on correlation between work pressure and job burnout of nurses in

emergency department in a third grade A hospital

Chen Yonghui,Zhang Wei,Wang Cai

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

某三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究

陳永惠，張偉，王彩

Study on correlation between work pressure and job burnout of nurses in

emergency department in a third grade A hospital

Chen Yonghui,Zhang Wei,Wang Cai

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

摘要：[目的]了解急診科護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性。[方法]采用護(hù)士壓力源量表、職業(yè)倦怠量表對83名急診科護(hù)士進(jìn)行工作壓力源和職業(yè)倦怠調(diào)查。[結(jié)果]急診科護(hù)士工作壓力主要來自較大的工作量和病人護(hù)理方面,急診科護(hù)士工作職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分與M氏常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診科護(hù)士工作壓力源得分與職業(yè)倦怠密切相關(guān),其中工作壓力及其5個(gè)維度與情緒耗竭呈正相關(guān),與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān),工作壓力源維度中除病人護(hù)理外均與去人格化呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]急診科護(hù)士職業(yè)倦怠不容忽視,成就感降低問題較為突出。護(hù)理管理者應(yīng)從工作壓力源方面采取行之有效的措施進(jìn)行干預(yù),從而有效減輕其職業(yè)倦怠感。

關(guān)鍵詞：急診;護(hù)士;職業(yè)倦怠;工作壓力

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.028

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3402-03

基金項(xiàng)目國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號。

通訊作者

作者簡介陳永惠,副主任護(hù)師,單位：230022,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;張偉()、王彩單位：230022,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-20;修回日期:2015-06-28)

急診科是醫(yī)院救治急危重病人的前沿科室,疾病種類多且復(fù)雜多變,在負(fù)責(zé)來診病人的診療、搶救及留觀工作的同時(shí),還要承擔(dān)急救轉(zhuǎn)運(yùn)等任務(wù)。急診科護(hù)士不僅要面對繁忙的工作,還要時(shí)刻處于高度應(yīng)激狀態(tài)。加之,近年來醫(yī)患信任危機(jī)和病人的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),使得急診科成為醫(yī)療糾紛和暴力事件的高發(fā)科室,急診科護(hù)士承受著較大的職業(yè)壓力。職業(yè)倦怠指個(gè)體由于長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀,會(huì)對個(gè)體的身心狀況和工作以及個(gè)體所在的組織產(chǎn)生巨大的消極影響[1]。研究表明,長期的職業(yè)壓力容易引發(fā)護(hù)士的職業(yè)倦怠感[2]。本研究主要了解急診科護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠的關(guān)系,幫助管理者和護(hù)理人員明確壓力源并采取積極有效的應(yīng)對措施,降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法,選擇合肥市某三級甲等綜合醫(yī)院的急診科臨床護(hù)士83名,其中女80名,男3名;年齡20歲～45歲(27.3歲±3.9歲);已婚47名,未婚36名；急診科工作時(shí)間1年～13年(5.3年±3.4年);中專22名,?？?3名,本科8名；護(hù)士42名,護(hù)師31名,主管護(hù)師10名；正式在編18名,合同制65名；每個(gè)月夜班平均數(shù)為11個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士資格證書;在急診工作年限≥1年;自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):因病假、事假、產(chǎn)假等原因目前不在醫(yī)院上班的急診護(hù)士;外出進(jìn)修人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行急診科護(hù)士工作壓力源和職業(yè)倦怠調(diào)查,共發(fā)放問卷88份,回收有效問卷83份,有效回收率為94.3%。

1.2.1.1一般資料問卷包括年齡、性別、第一學(xué)歷、婚姻狀況、生育狀況、每個(gè)月平均夜班數(shù)、職稱、急診科工作時(shí)間等情況。

1.2.1.2護(hù)士工作壓力源量表采用李小妹等[3]編制的中國護(hù)士工作壓力源量表,包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理和人際關(guān)系5個(gè)維度和35個(gè)題目。采用4級評分法,1分為無壓力,2分為有點(diǎn)壓力,3分為中等壓力,4分為較大壓力。分?jǐn)?shù)越高表明引起壓力的程度越大。在本次測量中,該量表的Cronbach’s α為0.953。

1.2.1.3職業(yè)倦怠量表美國心理學(xué)家Maslach等1986年編制的Maslach職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(MBI-HSS)是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用較廣泛的測量工具,包括情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度和22個(gè)條目。情緒耗竭是職業(yè)倦怠的個(gè)體壓力維度,表現(xiàn)為個(gè)人的情感資源與生理資源過度消耗,疲憊不堪及精力喪失;去人格化是職業(yè)倦怠的人際關(guān)系維度,表現(xiàn)個(gè)體對待服務(wù)對象態(tài)度冷漠、過度疏遠(yuǎn)甚至麻木不仁的態(tài)度;個(gè)人成就感降低是工作倦怠的自我評價(jià)維度,表現(xiàn)為個(gè)體感覺自己不能勝任工作、工作無價(jià)值感,以致職業(yè)動(dòng)機(jī)和熱情下降、職業(yè)退縮(離職、缺勤)以及應(yīng)對能力降低等。所有條目采用0分～6計(jì)分,3個(gè)分量表的得分由各自所含條目的得分相加,但3個(gè)分量表的得分則相互獨(dú)立,不能相加。情緒耗竭和去人格化維度為正向計(jì)分,個(gè)人成就感維度為反向計(jì)分。情緒耗竭維度得分<19分為輕度倦怠,19分～26分為中度倦怠,>26分為重度倦怠;去人格化維度得分<6分為輕度倦怠,6分～9分為中度倦怠,>9分為重度倦怠;個(gè)人成就感維度得分>39分為輕度倦怠,34分～39分為中度倦怠,<34分為重度倦怠。該問卷中文版信效度較好,符合心理測量學(xué)要求[4]。本次調(diào)查總量表Cronbach’s α為0.905,各維度的Cronbach’s α為0.798～0.883。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理和編碼后,應(yīng)用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布資料比較采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1急診科護(hù)士工作壓力狀況急診科護(hù)士壓力源各維度得分由高到低依次為工作量及時(shí)間分配、病人護(hù)理、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、管理和人際關(guān)系,見表1。壓力得分最高的前5個(gè)條目依次為經(jīng)常倒班、擔(dān)心護(hù)理對象突然死亡、護(hù)理的病人病情過急過重、擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、無用的書面工作太多,見表2。其中,擔(dān)心護(hù)理對象突然死亡、護(hù)理的病人病情過急過重、擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故這3個(gè)條目均屬于病人護(hù)理維度。

表1　急診科護(hù)士壓力源各維度得分

表2　急診科護(hù)士工作壓力源得分最高的前5位條目

2.2急診科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況(見表3、表4)

表3　急診科護(hù)士職業(yè)倦怠水平及得分情況

表4　急診科護(hù)士職業(yè)倦怠得分與M氏常模[5]比較　分

2.3急診科護(hù)士工作壓力源與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(見表5)

表5　急診科護(hù)士工作壓力源與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1急診科護(hù)士的工作壓力源狀況工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。不同科室、不同工作崗位的護(hù)士群體感知到的工作壓力源也不盡相同。本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士工作的壓力依次來源為護(hù)理工作量及時(shí)間分配,如上班的護(hù)士數(shù)量較少,工作量較大;病人護(hù)理方面,如擔(dān)心病人突然死亡,病人的病情過急過重,擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等;護(hù)理專業(yè)及工作方面主要是頻繁倒班等。與楊琴等[5]同樣針對急診科護(hù)士的研究結(jié)果相類似,與李小妹等[3]針對臨床護(hù)士工作壓力源的研究中發(fā)現(xiàn)首位的壓力是“護(hù)理專業(yè)與工作”方面這一結(jié)果有所不同。由于臨床護(hù)理人力資源配備不足,護(hù)士長期超負(fù)荷工作,頻繁倒班,尤其在急診科室,許多病人的病情危急,在入院的同時(shí)就常常需要進(jìn)行搶救或急診手術(shù),護(hù)理工作量大、節(jié)奏快,護(hù)士深感工作的壓力。同時(shí),近年來由于整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,對護(hù)理工作的要求進(jìn)一步提高,從對病人的各種生活護(hù)理到病人各種潛在風(fēng)險(xiǎn)(如墜床、跌倒)的評估再到嚴(yán)謹(jǐn)詳盡的病情記錄,這無疑都需要護(hù)理人員投入更多的時(shí)間,護(hù)理工作量有增無減。Kilfedder等[6]研究也證實(shí)工作量大、工作環(huán)境緊張是護(hù)士工作最主要的壓力來源。本研究結(jié)果顯示,就單條目而言,均分前5位的條目中,有3條都?xì)w于病人護(hù)理方面。而Stordeur等[7]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士主要壓力源依次為工作量太大、與其他護(hù)士(醫(yī)生)之間的沖突、缺乏明確的任務(wù)(目標(biāo))、護(hù)士長管理過嚴(yán)等,結(jié)果差異可能與急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。急診科病人多為急危重癥病人,對于急診科護(hù)士的專業(yè)技能和應(yīng)急反應(yīng)都提出了較高的要求。同時(shí),家屬對病人的疾病變化往往沒有心理準(zhǔn)備,對治療結(jié)果抱有很高的心理預(yù)期。當(dāng)病人生命垂危時(shí),家屬往往很難接受事實(shí),將過多的責(zé)任歸于醫(yī)務(wù)人員的救治,甚至引發(fā)暴力事件和醫(yī)療糾紛。導(dǎo)致急診科護(hù)士時(shí)刻擔(dān)心著病人的病情變化,擔(dān)心自己在工作中是否出現(xiàn)差錯(cuò)事故,承受著較大的心理壓力。

3.2急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士中重度倦怠的發(fā)生率均超過50%,情緒耗竭處于中度水平,去人格化及個(gè)人成就感降低則處于重度水平,情緒耗竭及去人格化均高于美國M氏常模,而個(gè)人成就感則低于M氏常模。這可能與國外護(hù)理人員的配比較為合理,護(hù)士有較好的社會(huì)支持體系,護(hù)士的社會(huì)地位較高等有關(guān)。Hooper等[8]研究顯示,約82%的急診科護(hù)士存在著中、重度水平的職業(yè)倦怠。葉志弘等[9]研究也顯示,相較于內(nèi)、外、婦、兒等科室,急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高,與本研究結(jié)果一致。

3.3急診科護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士總體工作壓力及其5個(gè)維度與情緒耗竭呈正相關(guān),與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān),與國內(nèi)同類研究結(jié)果基本一致[10,11]。高壓力、高應(yīng)激、高風(fēng)險(xiǎn)性的工作特性使急診科護(hù)士承受著較大的心理壓力,這種壓力如果長期得不到釋放和緩解,容易引發(fā)職業(yè)倦怠。同時(shí),由于本次調(diào)查對象中女性護(hù)士占據(jù)絕大多數(shù),她們還兼顧著為人妻、為人母的社會(huì)角色,而急診科工作量大、節(jié)奏快,長期的頻繁倒班,經(jīng)常沒有固定的下班時(shí)間,休息上很難與家人同步等職業(yè)特性，使她們不能很好地扮演自己的家庭角色,工作中缺乏激情,引發(fā)其職業(yè)倦怠。同時(shí)環(huán)境也是不可忽視的一個(gè)壓力源,急診科是一個(gè)開放的場所,環(huán)境也十分嘈雜混亂。不僅有各種搶救監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲,還有病人的呻吟聲、家屬的啜泣聲、頻繁的人員流動(dòng)聲等。當(dāng)白天聲音超過45 dB、夜間超過30 dB時(shí),就會(huì)成為噪音。急診護(hù)士長期在嘈雜混亂的環(huán)境中工作,易產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒,引發(fā)職業(yè)倦怠。本研究也顯示,病人護(hù)理問題作為工作壓力源與職業(yè)倦怠中的人格化沒有相關(guān)性。說明急診科護(hù)士在面對病人時(shí),雖能夠感受到一定的心理壓力,但還是積極面對,主動(dòng)溝通,盡力為病人提供良好的照顧。

綜上所述,急診科護(hù)士面臨著較大的工作壓力,職業(yè)倦怠感也較為普遍,工作壓力與職業(yè)倦怠的發(fā)生密切相關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士對于現(xiàn)存壓力的評價(jià),積極尋找能夠“減壓降壓”的可調(diào)控途徑,如提高護(hù)理人員的人力配比,通過心理輔導(dǎo)或心理講座教授急診護(hù)士面對壓力的應(yīng)對技巧,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄,加強(qiáng)人際溝通等技能的學(xué)習(xí)。同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)各種急救技能培訓(xùn),增加護(hù)士應(yīng)對緊急情況的心理資本。

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(本文編輯蘇琳)