黃靜銘，鐘美容，邱予驊，蒙健華

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

連續(xù)性健康教育提高COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果觀察

黃靜銘，鐘美容，邱予驊，蒙健華

Observation on effect of continuous health education for

improving seretide treatment compliance of COPD patients in stable stage

Huang Jingming,Zhong Meirong,Qiu Yuhua,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

摘要：[目的]探討連續(xù)性健康教育對改善COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果。[方法]將160例穩(wěn)定期COPD病人隨機分成觀察組和對照組各80例,對照組按常規(guī)方法進行指導,觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上增加院外護理隨訪。比較兩組病人遵醫(yī)行為、復發(fā)率及肺功能指標。[結果]觀察組病人的依從性、肺功能指標明顯優(yōu)于對照組,出院1個月、6個月疾病復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]連續(xù)性健康教育是保證COPD穩(wěn)定期病人遵醫(yī)行為的有力措施。

關鍵詞:連續(xù)性健康教育;慢性阻塞性肺疾病;舒利迭;依從性

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.026

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3397-02

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題,編號：Z2013249。

通訊作者

作者簡介黃靜銘,護師,本科,單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院;鐘美容()、邱予驊、蒙健華單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-06;修回日期:2015-06-28)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展[1]。該病是常見的老年慢性疾病,由于它反復發(fā)作,且需較高的醫(yī)療費用,導致對老年病人的生活產(chǎn)生嚴重的影響,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。我國《2007版慢性阻塞性肺疾病診治指南》中指出,COPD穩(wěn)定期長期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑,可減少急性加重頻率,增加運動耐力,改善生活質量[2]。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)病人不能嚴格遵照醫(yī)囑進行吸入,即依從性差,從而影響治療效果,加重病情。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年6月在我科住院及門診治療的穩(wěn)定期COPD病人160例,均為COPD Ⅲ級病人,診斷與分級符合中華醫(yī)學呼吸病學分會2007年修訂的COPD診治指南。納入標準:①無嚴重的全身性疾病和精神異常;②以前未用過聯(lián)合吸入制劑;③除指定吸入藥物外,禁止使用其他激素及支氣管擴張劑,急性加重期均不限制使用茶堿類或短期使用β2受體激動劑;④近1年無長期外出打算,愿意接受隨訪者。隨機分為觀察組和對照組各80例,觀察組：男61例,女19例,年齡69.07歲±6.21歲;對照組：男63例,女17例,年齡65.31歲±8.12歲。兩組病人性別、年齡、家庭條件、居住環(huán)境等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法

1.2.1對照組按常規(guī)方法進行指導。①評估與計劃:首診護士進行咨詢接待,采用自行設計問卷調查表,內(nèi)容包括病人對疾病的認識、吸入劑的作用、治療效果的期望值、目前的用藥情況、依從性、身體及心理狀況、經(jīng)濟情況，并進行肺功能測定及生活質量的評估。②建立健康檔案:建立隨訪登記本及電子檔案,錄入病人姓名、性別、年齡、居住地址、電話號碼、接診醫(yī)生、接診護士、用藥情況、肺功能及生活質量情況。③病人在住院期間接受常規(guī)護理并接受舒利迭的吸入方法指導,即按照說明書用模型手把手教病人吸入的正確方法。加強知識宣教,責任護士向病人宣教疾病知識及舒利迭的作用,讓病人從心理上接受它。吸入技術指導,先用通俗易懂的語言結合過程圖片講解舒利迭吸入步驟,再用模型準納器練習器指導吸入操作,正確含接魚嘴,再正確吸入,然后屏氣10 s～15 s后正常呼吸。病人反復練習直至完全正確掌握吸入操作的每個環(huán)節(jié)，再實際操作舒利迭,并告知可能出現(xiàn)的不良反應,讓病人有一定的心理準備,并強調每次吸入后一定要反復漱口。④出院時由醫(yī)生給予后續(xù)治療方案,責任護士對病人進行COPD康復指導,告知病人定期門診復查。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上增加院外護理隨訪,由經(jīng)驗豐富、溝通能力好的5名護士組成回訪團,對觀察組病人在出院后2周進行1次電話隨訪,解答病人的相關問題,病人出院后出現(xiàn)任何疑問隨時可以與責任護士取得電話聯(lián)系,且在干預后1個月、3個月、6個月、12個月入戶隨訪解答病人提出的問題，詢問病人使用吸入劑的次數(shù)、是否掌握正確的吸入方法、吸入劑使用后有無漱口及身體恢復情況,提醒病人回院復診時間,并督促病人堅持使用吸入劑6個月以上;2個月進行1次現(xiàn)場吸入劑使用的教育活動,時間約為40 min,并做好記錄,觀察12個月。藥物沙美特羅(長效β2受體激動劑)/丙酸氟替卡松(長效糖皮質激素),50 μg/500 μg 劑型,商品名舒利迭。兩組病人均每次1吸,每日2次。

1.3評價指標①依從性：采用自行設計的調查問卷對COPD穩(wěn)定期病人進行遵醫(yī)行為的調查,內(nèi)容包括是否按劑量堅持早晚各吸1次,并堅持用藥半年以上；吸入的方法正確與否；是否堅持定期回醫(yī)院復診。根據(jù)遵從與否分別計算兩組病人的依從率。觀察12個月,6個月評估1次。②評價出院3個月、6 個月、12個月病人復發(fā)率,即病人是否需要住院治療。③肺功能檢查:使用耶格肺功能儀測定病人的肺通氣功能。主要觀察第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、FEV1/FVC、肺內(nèi)氣體最大呼出流速(PEF)。在肺功能測定之前,氨茶堿片至少停用24 h,長效茶堿(如舒弗美片)及長效β2受體激動劑至少停用48h,短效β2受體激動劑至少停用8h。6個月對病人進行1次檢查。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表1～表3)

表1　兩組遵醫(yī)行為比較　 例(%)

表2　兩組病人出院1年內(nèi)復發(fā)率比較　 例(%)

表3　兩組病人肺功能檢查結果比較

3討論

研究報告顯示,2000年全球范圍內(nèi)高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位[3]。長期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療COPDⅢ級病人療效確切,已被國內(nèi)外眾多學者證明[4]聯(lián)合吸入療法具有用藥劑量少顯效快副反應少等優(yōu)點,是一種簡便有效安全的治療手段。COPD是終身性疾病,如何管理出院后的COPD病人,避免出院后失控致病情反復加重,是一個值得關注的問題[5、6]。目前,連續(xù)性護理的效果已經(jīng)得到科研結果的驗證顯示,能夠提高住院病人的治療依從性、降低病人的重復住院率[7]。COPD病人對醫(yī)囑依從性直接影響到疾病的治療及轉歸,目前健康教育多局限于病人住院期間的指導,出院后的繼續(xù)教育缺乏主動性。本研究結果顯示,觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對照組,3個月及6個月復發(fā)率明顯小于對照組(P<0.05)。說明通過連續(xù)性健康教育能增進病人自我管理效能,提高病人的依從性。COPD病人病程長,且反復發(fā)作。研究表示,長期吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松可使病人運動耐量增加,呼吸困難減輕,減少發(fā)作次數(shù),持久改善COPD病人的呼吸困難癥狀,提高生活質量[8]。與本研究結果相一致,通過對病人實施連續(xù)性健康教育,使病人6個月內(nèi)的復發(fā)率明顯降低[8]。研究表明,吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松能改善肺功能,延緩肺功能下降速度,延緩病情,是一種安全、簡便、有效的治療方法。通過對病人進行定期的院外回訪,并定期進行培訓,使病人正確及遵醫(yī)囑堅持使用吸入劑[9]。本研究結果顯示,觀察組肺功能指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,為COPD穩(wěn)定期病人提供連續(xù)性的健康教育是科學合理的。通過在住院期間及出院后對病人實施護理干預,能提高病人的遵醫(yī)行為,能有效延緩COPD的病情發(fā)展,提高病人的生存質量。

參考文獻：

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[9]王慧,李健.慢性阻塞性肺疾病聯(lián)合吸人沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑治療前后肺功能變化研究及臨床評價[J].新疆醫(yī)學,2008,38(1):24.

(本文編輯蘇琳)