零恒莉，凌　靜，雪麗霜，潘　敏，潘　茹

體外受精-胚胎移植孕婦妊娠壓力及相關(guān)因素的調(diào)查與分析

零恒莉，凌靜，雪麗霜，潘敏，潘茹

摘要:[目的]了解實(shí)施體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)的孕婦妊娠期壓力狀況,分析其相關(guān)因素,尋求為其幫助減輕妊娠壓力的方法。[方法]應(yīng)用妊娠壓力量表對(duì)我院84例接受IVF-ET孕婦及152例自然受孕孕婦進(jìn)行調(diào)查與分析。[結(jié)果]IVF-ET孕婦妊娠壓力總分高于自然受孕孕婦,主要壓力源為因子2;IVF-ET孕婦的妊娠壓力得分受移植次數(shù)、所懷的胎數(shù)、家庭收入水平、妊娠合并癥相關(guān)因素影響(P<0.05)。[結(jié)論]IVF-ET孕婦妊娠壓力水平高于自然受孕孕婦,需要在孕期給予針對(duì)性的心理干預(yù),減輕其妊娠壓力,使其順利度過妊娠期。

關(guān)鍵詞:體外受精-胚胎移植術(shù);妊娠壓力;影響因素;護(hù)理干預(yù)

AbstractObjective:To know about the stress status of pregnant women undergoing in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET),analyze the related factors and find out a way to help to reduce their pregnancy pressure.Methods:A total of 84 cases of pregnant women with IVF-ET and 152 pregnant women with natural conception were investigated and analyzed by using pregnancy pressure scale.Results:The total score of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception,and the main pressure source was the factor 2.The score of pregnancy pressure of pregnant women with IVF-ET were affected by the number of transplant,conceived fetus number,family income level and pregnancy complications(P<0.05).Conclusion:The pressure level of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception.They need to be given targeted nursing psychological intervention during pregnancy,reduce the pregnancy pressure,so that they can successfully pass the gestation period.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.009

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3351-03

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題,編號(hào):Z2012140。

作者簡(jiǎn)介零恒莉,副主任護(hù)師,本科,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;凌靜、雪麗霜(

通訊作者)、潘敏、潘茹單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-05-28;修回日期:2015-08-25)

Survey and analysis of pregnancy pressure and related factors of pregnant women in vitro fertilization-embryo transplantation

Ling Hengli,Ling Jing,Xue Lishuang,et al(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Key wordsin vitro fertilization and embryo transplantation,IVF-ET;pregnancy pressure;influencing factors;nursing intervention

體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)是指由于各種原因通過傳統(tǒng)方法治療無法受孕而借助體外受精和胚胎移植等輔助技術(shù)受孕[1]。由于環(huán)境、生活、社會(huì)等因素單方面或多因素相互作用導(dǎo)致不孕不育夫婦逐年增多,而現(xiàn)代IVF-ET技術(shù)發(fā)展迅速,為很多不孕癥夫婦圓了子女的夢(mèng)。然而IVF-ET技術(shù)的實(shí)施受多種因素的干擾,不孕癥夫婦成功受孕前往往要經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年的臨床治療,由于受孕方式、耗資大、身心疲憊的特殊原因,給IVF-ET孕婦造成復(fù)雜的妊娠心理壓力,從而威脅母嬰的健康安全。目前對(duì)IVF-ET孕婦身心狀況的研究主要針對(duì)其心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,而對(duì)IVF-ET孕婦妊娠心理壓力程度及相關(guān)因素分析的研究少有報(bào)道。為探討IVF-ET孕婦與自然受孕初產(chǎn)孕婦的心理壓力差異,了解相關(guān)影響因素,尋求減輕妊娠壓力的方法,本研究對(duì)IVF-ET孕婦妊娠壓力及相關(guān)因素分析進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年11月—2013年10月在我院產(chǎn)科門診或產(chǎn)科病房住院IVF-ET孕婦84例和同期自然受孕初產(chǎn)婦152例。IVF-ET孕婦組:年齡26歲～45歲(32.36歲±7.52歲);單胎妊娠52例,雙胎妊娠32例;有過分娩活嬰史8例;不孕年限4年～15年;第1次胚胎移植50例,≥2次移植34例;有妊娠合并癥49例。自然受孕初產(chǎn)婦組:年齡24歲～35歲(29.25歲±4.78歲),均為單胎妊娠,無妊娠合并癥。

1.2方法

1.2.1研究工具①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表：包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、胎數(shù)、胚胎移植次數(shù)等14個(gè)條目,請(qǐng)婦產(chǎn)科護(hù)理專家審查并進(jìn)行多次修改和補(bǔ)充。②妊娠壓力量表：由潘穎麗等[2]翻譯并在臨床使用,經(jīng)專家評(píng)定有良好的效度,主要用于分析孕婦及其配偶不同的壓力來源和程度。量表包括3個(gè)影響因子和30個(gè)條目,因子1為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感(15個(gè)條目),因子2為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感(8個(gè)條目),因子3為身體外形和自身活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感(4個(gè)條目),其他因子有3個(gè)條目。量表采用4級(jí)計(jì)分,分別為0分～3分,總分為0分～90分。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查者與受試對(duì)象單獨(dú)溝通,使受試對(duì)象了解研究目的和意義,并實(shí)行知情同意的原則,調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)解釋,發(fā)放問卷后由孕婦獨(dú)立填寫,當(dāng)天收回,調(diào)查研究者對(duì)多選或漏項(xiàng)給予指導(dǎo)糾正,調(diào)查者根據(jù)病史補(bǔ)充妊娠合并癥的種類。發(fā)放問卷250份,其中IVF-ET孕婦90份,自然受孕初產(chǎn)婦160份,回收有效問卷236份,其中IVF-ET孕婦84份,自然受孕初產(chǎn)婦152份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,由于IVF-ET孕婦及自然受孕初產(chǎn)婦的壓力得分呈非正態(tài)分布,因此采用中位數(shù)描述其壓力水平,各因子得分為因子總分除以因子項(xiàng)目數(shù),兩組比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WaillisH檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自然受孕初產(chǎn)婦組與IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分比較(見表1)

表1　自然受孕初產(chǎn)婦組與IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分比較(M)　分

2.2IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分前5位的條目(見表2)

表2　 IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分前5位的條目

2.3IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分的單因素分析(見表3)

表3　IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分的單因素分析(n=84)

3討論

3.1IVF-ET孕婦妊娠壓力得分情況妊娠對(duì)于女性而言是正常的生理過程,但是如果缺乏對(duì)其科學(xué)的認(rèn)識(shí),如對(duì)胎兒性別及健康擔(dān)心,對(duì)承擔(dān)父母角色的不自信,對(duì)妊娠引起身體外形和身體活動(dòng)不便的恐懼等都會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠壓力的增加[3]。本研究結(jié)果顯示,IVF-ET孕婦妊娠壓力總分高于自然受孕孕婦,其中因子2“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”得分明顯高于自然受孕孕婦(P<0.05),此外壓力得分排名前4位的條目均與分娩及胎兒安全密切相關(guān),其原因可能與孕婦由于胎兒的珍貴性、特殊性及妊娠對(duì)于不孕癥夫婦來說情感和身體的負(fù)擔(dān)均承受著不同程度的心理壓力有關(guān)[4]。由于長期的不孕癥治療史、反復(fù)的期盼與失望及昂貴的治療費(fèi)用,已經(jīng)潛在很多負(fù)性心理,一旦懷孕常常激動(dòng)不已,由對(duì)孕前治療受孕的高期盼轉(zhuǎn)化為受孕后對(duì)胎兒健康與安全的高期盼,甚至關(guān)注胎兒勝過關(guān)注自己,對(duì)良好的妊娠分娩結(jié)局充滿著極高的期待,對(duì)IVF-ET技術(shù)的不了解或誤解,過分擔(dān)心妊娠過程及結(jié)局,從而增加過高的心理壓力。提示對(duì)IVF-ET孕婦從妊娠早期至晚期的整個(gè)孕期要給予心理支持,指導(dǎo)其釋放壓力的方法非常重要。

3.2影響IVF-ET孕婦妊娠壓力的因素分析本研究結(jié)果顯示,IVF-ET孕婦的妊娠壓力受胎數(shù)、移植次數(shù)、家庭收入水平、妊娠合并癥等相關(guān)因素的影響。懷雙胎的孕婦妊娠壓力高于單胎的孕婦；移植胚胎次數(shù)越多,孕婦的妊娠壓力越高；家庭經(jīng)濟(jì)水平越差孕婦的妊娠壓力越高；而存在妊娠合并癥的孕婦其壓力水平更高。此與韓曉艷[5]研究結(jié)果相似。劉巋然等[6]研究表明,雙胎妊娠孕婦的心理壓力高于單胎,可能與雙胎妊娠時(shí)孕婦不適明顯加重,而且易于出現(xiàn)各種并發(fā)癥,孕婦對(duì)母子健康安全的考慮增多以至于心理壓力加重有關(guān)。IVF-ET孕婦的心理健康狀況明顯差于自然生育婦女,可能與IVF-ET治療是孕婦在嘗試其他治療方案失敗后的最后一線希望,加上其過程冗長、費(fèi)用昂貴、成功率不高,會(huì)給病人帶來不同程度、不同方式的心理壓力[7]。多次的胚胎移植、家庭低收入及合并癥都會(huì)增加孕婦妊娠壓力,提示應(yīng)把這些相關(guān)因素作為妊娠壓力的危險(xiǎn)因素,預(yù)見性地采取相關(guān)的干預(yù)措施,減少孕婦的妊娠壓力。

3.3IVF-ET孕婦妊娠心理壓力干預(yù)策略由于IVF-ET治療成功率僅有30%左右,且過程復(fù)雜，周期較長,費(fèi)用昂貴,受孕成功后孕婦往往抱著極高的期望,形成了很大的妊娠心理壓力,容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生,非常有必要對(duì)IVF-ET孕婦妊娠心理壓力采取干預(yù)策略,以提高IVF-ET治療成功率。干預(yù)策略包括向其客觀委婉地分析IVF-ET技術(shù),說明除了受孕開始之初與普通妊娠稍有區(qū)別,需要稍加注意以外,IVF-ET胎兒畸形的發(fā)生較自然妊娠沒有增加的危險(xiǎn),孕婦無需過分擔(dān)憂,導(dǎo)致早產(chǎn)或是胎兒發(fā)育異常的概率并不比自然受孕的孕婦高[8],與自然孕婦同樣享受正常的妊娠分娩結(jié)局,降低孕婦對(duì)胎兒過高的期望值有利于減輕孕婦的妊娠壓力;告知孕婦應(yīng)該保持良好的情緒有助于妊娠的順利進(jìn)行,耐心地解釋各個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,尤其要加強(qiáng)對(duì)早中孕產(chǎn)婦的教育,避免當(dāng)身體稍感不適就會(huì)表現(xiàn)出過度的緊張和焦慮不安,加重妊娠心理壓力;妊娠晚期有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)假宮縮,夜間出現(xiàn)下腹墜脹感,頻率不多且持續(xù)時(shí)間不長,無需過分擔(dān)憂,告知其白天或稍休息會(huì)自動(dòng)減少,如果加重了才需要進(jìn)一步保胎治療,即使出現(xiàn)最壞的結(jié)局發(fā)生早產(chǎn),此時(shí)胎兒的存活率也較高,過分的擔(dān)憂只會(huì)加速早產(chǎn)的發(fā)生;良好心態(tài)可以減少對(duì)早產(chǎn)的擔(dān)憂,加強(qiáng)孕期相關(guān)自我監(jiān)護(hù)知識(shí)指導(dǎo),當(dāng)出現(xiàn)不良癥狀時(shí)不至于驚慌失措或耽誤病情,有利于減輕妊娠的壓力;應(yīng)用舒緩心理壓力技巧如散步、閱讀、聽輕音樂、定期產(chǎn)檢、按期上孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、與其他孕婦交流等,使之保持良好心態(tài),順利度過妊娠分娩期。

4小結(jié)

IVF-ET孕婦存在著妊娠壓力較高的問題,對(duì)胎兒抱著極高的期望值,過分擔(dān)憂胎兒的安全,所有從事不孕不育學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員都要做到充分了解孕婦妊娠壓力的相關(guān)因素,針對(duì)存在高妊娠壓力的潛在危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)干預(yù),為其提供必要的健康教育、心理護(hù)理和專業(yè)的心理咨詢和治療。針對(duì)病人心理方面的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)及解釋工作,使病人身心愉悅,減輕妊娠壓力,這對(duì)提高IVF-ET的成功率具有重要意義。

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(本文編輯蘇琳)

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