中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征46例臨床觀察※

李素英

(河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河北張家口075300)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征臨床療效。方法將92例下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者隨機(jī)分為2組。對照組46例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組46例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯及疏血通注射液、注射用七葉皂苷鈉治療。2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑、踝周徑變化及全血還原黏度(高切)、紅細(xì)胞沉降率、全血黏度(高切)變化。結(jié)果2組治療后患側(cè)下肢肢周徑、股周徑、踝周徑均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后全血還原黏度(高切)、紅細(xì)胞沉降率、全血黏度(高切)均降低(P<0.05)，且治療組治療后降低優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組總有效率93.5%，對照組總有效率76.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征療效確切。

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓形成；下肢；血液供給；綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.017

【中圖分類號】R543；R323.72；R543.058

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1169-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of combine therapy of Chinese and Western medicine on lower extremity deep vein thrombosis (DVT).Methods 92 DVT patients were randomly divided into two groups.46 patients in control group were treated by routine Western treatment.46 patients in treatment group were treated by Huangqi-guizhi-wuwu decoction Shuxuetong injection and Sodium aescinate for injection on the basis of control group treatment.The course was four weeks.The curative effect was collected after a course.The circumference changes of tibia, femur and ankle in affected side after treatment were observed, as well as the changes of whole blood reducing viscosity (high cut), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and high blood viscosity (high cut).Results The circumference of tibia, femur and ankle after treatment was improved in two groups (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).The whole blood reducing viscosity (high cut), ESR and high blood viscosity (high cut) after treatment were decreased in two group (P<0.05), and the decreased in treatment was superior to that in control group (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.5%) was superior to that in control group (76.1%, P<0.05 ).Conclusion Combine therapy of Chinese and Western medicine definite clinical effects on deep lower extremity vein thrombosis.

作者簡介：李素英(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成。

收稿日期：(2014-05-27)

Observation of combine therapy of Chinese and Western medicine on lower extremity deep vein thrombosisLISuying.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,XiahuayuanDistrictHospitalofZhangjiakouCityinHebeiProvince,Hebei,Zhangjiakou075300

【Key words】 Venous thrombosis; Lower limbs, blood supply; Symdrome; Combine therapy of Chinese and Western medicine

※項(xiàng)目來源：河北省張家口市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：0801056D)

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，由下肢深靜脈系統(tǒng)血液異常凝結(jié)所致，臨床多認(rèn)為與惡性腫瘤、創(chuàng)傷、長期臥床、手術(shù)等因素有著直接關(guān)系[1]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)高血糖、高血脂、不良生活習(xí)慣等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，治療不及時(shí)可使患者生活質(zhì)量受到較大影響，因此確診后，需要立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)血栓溶解，從而避免血栓延伸，從而有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生[2]。然而目前臨床尚無統(tǒng)一的治療方案，因此探討更為有效的治療方案有著重要的臨床意義。2012-04—2013-04，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征46例，并與西醫(yī)常規(guī)治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部92例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男24例，女22例；年齡43～67歲，平均(56.4±6.8)歲；患病部位：左下肢22例，右下肢16例，雙下肢8例；病因：手術(shù)及術(shù)后8例，創(chuàng)傷及骨折21例，腫瘤病史9例，妊娠及分娩5例，其他3例。對照組46例，男25例，女21例；年齡44～66歲，平均(57.3±8.4)歲；患病部位：左下肢21例，右下肢15例，雙下肢10例；病因：手術(shù)及術(shù)后7例，創(chuàng)傷及骨折22例，腫瘤病史10例，妊娠及分娩4例，其他3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，患者具有下肢靜脈回流障礙及后期靜脈血液逆流。①主癥：淺靜脈曲張或怒張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹及脹痛，皮膚營養(yǎng)障礙性改變(如色素沉著、失去光澤、彈性差及纖維化等)，淤血性潰瘍，淤血性皮炎。②通過超聲多普勒超聲檢查或血管造影檢查證實(shí)存在血液逆流或靜脈回流障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)溶栓指征的靜脈血栓后綜合征(PTS)患者；急性下肢深靜脈血栓形成患者；中醫(yī)辨證非氣虛血瘀夾濕患者；知情但不愿意參與本次研究或中斷治療患者[4]。

1.3治療方法

1.3.1對照組病程<3個(gè)月的患者，低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052319)5 000 U皮下注射，每12 h 1次，連續(xù)治療2周；停止注射前予華法令(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司，國藥準(zhǔn)字H20020468)2.5～5 mg，每日2次口服；病程>3年的患者，予腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯及疏血通注射液、注射用七葉皂苷鈉治療。黃芪桂枝五物湯藥物組成：黃芪9 g，蒼術(shù)8 g，桂枝9 g，黃柏9 g，當(dāng)歸6 g，生薏苡仁9 g，川牛膝4 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023112)20～30 mg，加入10%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3療程2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑、踝周徑變化，記錄患者全血還原黏度(高切)、紅細(xì)胞沉降率及全血黏度(高切)變化[5]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：無支撐可站立20～30 min，行走至少1 500 m，未出現(xiàn)明顯沉重感、腫脹疼痛、壓痛現(xiàn)象，大腿中段、小腿中段與健側(cè)周徑比較差值在2 cm內(nèi)；顯效：無支撐可站立15～20 min，行走1 000 m左右，較治療前患側(cè)肢體水腫、腫脹等現(xiàn)象明顯緩解，大腿中段、小腿中段與健側(cè)周徑比較差值在2～3 cm內(nèi)；有效：站立<10 min，可行走500 m，較治療前疼痛、腫脹等現(xiàn)象有所緩解，下肢負(fù)重明顯緩解，平面周長出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；無效：患者難以獨(dú)立站立、行走，臨床癥狀為改善，患肢水腫明顯加重，患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組46例，痊愈11例(23.9%)，顯效19例(41.3%)，有效13例(28.3%)，無效3例(6.5%)，總有效率93.5%；對照組46例，痊愈8例(17.4%)，顯效15例(32.6%)，有效12例(26.1%)，無效11例(23.9%)，總有效率76.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑及踝周徑比較見表1。

表1　2組治療前后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑及踝周徑比較　 dm， ± s

表1　2組治療前后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑及踝周徑比較　 dm， ± s

項(xiàng) 目治療組(n=46)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后脛周徑2.81±1.870.61±0.95*△2.79±1.691.13±1.11*股周徑2.55±1.390.78±1.01*△2.61±1.621.65±0.93*踝周脛1.61±1.290.40±0.73*△1.59±1.160.69±0.62*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后患側(cè)下肢脛周徑、股周徑及踝周徑均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后血液流變學(xué)比較見表2。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)比較　 ± s

表2　2組治療前后血液流變學(xué)比較　 ± s

項(xiàng) 目治療組(n=46)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后全血黏度(高切)(mP·s)4.1±0.63.6±0.4*△4.2±0.63.9±0.7*全血還原黏度(高切)(mP·s)7.1±1.76.3±0.8*△7.1±1.66.9±1.1*紅細(xì)胞沉降率(mm/1h)21.2±19.615.0±7.3*△20.9±18.317.2±8.1*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后全血還原黏度(高切)、紅細(xì)胞沉降率及全血黏度(高切)均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

下肢深靜脈血栓形成在臨床中并不少見，近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活水平的提高，久坐不動(dòng)、肥甘厚味現(xiàn)象日益多見，此類人群血液多處于高凝狀態(tài)，因此下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率明顯上升[7]。若下肢深靜脈血栓形成患者不能接受及時(shí)有效治療，可造成慢性深靜脈瓣膜功能障礙等[8]，患者生活及工作能力受到較大影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾及生活質(zhì)量明顯下降[9]，因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷為引起靜脈血栓形成的三大致病因素，基本成為臨床共識[10]。研究者認(rèn)為活化蛋白C抵抗現(xiàn)象、吸煙史、深靜脈血栓形成(DVT)史、肺栓塞、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、臥床時(shí)間>3 d、盆腔手術(shù)、盆腔腫塊、下肢癱瘓、避孕藥服用、糖尿病等均為該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]。急性深靜脈血栓形成后深靜脈血栓經(jīng)吸收，最終患者可表現(xiàn)出下肢深靜脈血栓形成綜合征[12]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于下肢深靜脈血栓形成患者展開治療時(shí)，主要針對不同原因采用不同的治療方法，常用方法包括肢體訓(xùn)練、臥床休息、抗凝(低分子肝素、華法林)、溶栓、介入及手術(shù)治療等。

中醫(yī)學(xué)并無下肢深靜脈血栓形成綜合征這一病名，然而根據(jù)此類患者主要表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)股腫、脈痹、瘀血流注范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性期主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)引起，而慢性期主要由脾虛多瘀、陰虛多瘀、氣虛等因素引起，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可分為濕重、瘀重、濕熱夾瘀俱重等分型[13]。中醫(yī)臨床治療有內(nèi)治及外治2種方法，內(nèi)治法主要采用辨證分型治療，常根據(jù)血瘀濕重、濕熱下注、脾胃陽虛3型治療，常采用補(bǔ)陽還五湯、活血通脈湯、四炒勇安湯加味治療等，其中活血化瘀為最重要的治療方法[14]。外治法主要有外敷、熏洗法治療等，可有效緩解患者腫脹、疼痛。其發(fā)病機(jī)制多因外傷、盆腔手術(shù)、產(chǎn)后傷氣、久坐、久臥等內(nèi)外綜合因素造成氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)道被瘀血所阻，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，營血回流的過程受阻，外溢的水津可聚集為濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)并向下肢流注，終可致病。若久病可導(dǎo)致患者腎脾受損，脾腎陽虛，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。

治以黃芪桂枝五物湯。方中黃芪補(bǔ)虛益氣，令氣旺血行，祛瘀通絡(luò)；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，燥濕健脾；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈；黃柏清熱，燥濕，瀉火，解毒；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；生薏苡仁利水消腫；川牛膝化瘀消腫。諸藥合用，共奏利濕、清熱、健脾之功。疏血通注射液為地龍、水蛭提取制成的新型中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭可對血液凝固加以抑制，促使血漿纖維蛋白原降低，調(diào)節(jié)血脂并促使血液黏稠降低，對下肢深靜脈血栓有一定療效[15]；七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物“天師栗”成熟果實(shí)“娑羅子”中提取而得，主要成分是含酯鍵的三萜皂苷，可將氧自由基清除，發(fā)揮抗炎、對血管新生予以抑制、對胰脂肪酶活性加以抑制的作用，可促使體內(nèi)前列腺素F2α分泌量增加，對前列腺素PGE1釋放有抑制作用，同時(shí)可促使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇增加，對炎性介質(zhì)如緩激肽、組胺有對抗作用，從而發(fā)揮減輕水腫、提升靜脈張力、消腫脹、抗炎等作用[16]。治療組治療后下肢周徑指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征臨床效果顯著，有效改善患肢的血流狀態(tài)，促進(jìn)淤血癥狀的改善，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

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(本文編輯：董軍杰)