對高齡病人應(yīng)用CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營養(yǎng)管的護理

張麗娟，王軍，侯惠如，馬驍

關(guān)鍵詞：留置胃管；CORPAK 10-10-10方法；胃腸營養(yǎng)管；高齡病人；護理

中圖分類號：R472.9

作者簡介張麗娟，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；王軍、侯惠如、馬驍單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-09；修回日期：2015-10-15)

有研究顯示，高齡老人由于各種原因無法經(jīng)口進食，營養(yǎng)攝入是人體正常生命活動的保證，長期經(jīng)鼻進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為首選途徑[1]。CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法始創(chuàng)于1993年，其含義為：肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg；等待10 min后置管；管道體外保留10 cm。經(jīng)國外多次臨床實驗證明，此方法安全有效，平均置管成功率可達92%[2]。在置管過程中通過感應(yīng)導(dǎo)絲回抽的阻力來判斷導(dǎo)管是否盤旋與通暢等方法，操作者能輕松置管，置管后即行X線定位確定在位后即可開始喂養(yǎng)。我科2014年已成功完成2例應(yīng)用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃腸營養(yǎng)管?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2014年我科收治2例需進行腸內(nèi)營養(yǎng)的老年病人，均為老年男性，其中1例患慢性萎縮性胃炎27年余，93歲，身高163 cm；1例為肺部感染，90歲，身高168 cm。既往均有阿爾茨海默病史，排除腸道手術(shù)病史，無法經(jīng)口正常進食，長期臥床，無自主活動能力，需每日持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑維持每日機體所需熱量。留置胃管后2例病人因胃排空延遲，在翻身、叩背過程中易引起胃內(nèi)容物反流引起誤吸；留置十二指腸螺旋胃管后，每日注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg促進蠕動，效果差，留置20余天仍未使管道通過幽門到達理想位置。經(jīng)應(yīng)用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃腸營養(yǎng)管，過程順利，床旁操作，耗時約30 min后經(jīng)X線定位確定成功后即進行腸內(nèi)喂養(yǎng)，均為1次置管成功。

2操作方法

2.1置管材料采用美國CORPAK公司的CORFLO胃腸營養(yǎng)管，此管為聚氨酯材料，由胃腸管道末端的萬能適配器、導(dǎo)絲、側(cè)孔、主孔及尖端的子彈頭設(shè)計和單孔側(cè)切出液口組成。在管腔內(nèi)有水活性C-19潤滑劑。此管道分為4種型號(見表1)，我科采用的型號為10FR胃腸營養(yǎng)管，長度為140 cm。

表1　CORFLO胃腸營養(yǎng)管型號介紹

2.2用物準備病人適用胃腸營養(yǎng)管1套，配套電磁導(dǎo)航儀1----------------------------

臺，無菌手套1副，聽診器，pH試紙，50 mL注射器(帶針頭)1個，中號治療碗1個，膠布，鹽酸甲氧氯普胺10 mg(1支)，2 mL注射器1個，0.9%氯化鈉溶液500 mL。

2.3置管方法由主治醫(yī)生或主管護師職稱以上人員進行操作，消化科工作時間>15年。向病人及家屬介紹操作時注意事項，做好解釋工作，取得其配合；根據(jù)病人耐受程度，抬高床頭30°，病人取右側(cè)臥位；靜脈緩慢推注鹽酸甲氧氯普胺10 mg后等待10 min；清理插管鼻腔異物，保持通暢；固定管道末端導(dǎo)絲，關(guān)閉末端側(cè)孔；預(yù)測量管道到胃的長度，即鼻尖到耳垂到胸骨柄劍突處，為55 cm～60 cm；在劍突處貼緊皮膚固定電磁導(dǎo)航儀；戴手套，將胃腸營養(yǎng)管浸泡在0.9%氯化鈉溶液200 mL中約5 min，向管腔內(nèi)注水20 mL，以激活管腔內(nèi)水活性C-19潤滑劑；10 min后開始置管到胃部，方法與常規(guī)留置胃管相同，留置長度為50 cm～55 cm；通過聽氣過水聲及回抽胃液測定pH值判斷是否到達胃部，胃液pH值<5；繼續(xù)向前緩慢推送導(dǎo)管，每向前推進5 cm回抽導(dǎo)絲確定導(dǎo)管移動情況，有無盤曲回旋在胃里情況發(fā)生；在推送過程中可觀察管道在電磁導(dǎo)航儀上的顯影，以及時了解管道移動路徑及尖端位置，推送至95 cm處，回抽體液檢驗核實管道位置：經(jīng)導(dǎo)絲連接口(即末端主孔)回抽出>20 mL分泌物，顏色呈透明、淡綠色或棕色，pH<5.0提示管道仍在胃里；回抽出<10 mL分泌物，顏色呈金黃色，pH>7.0提示管道可能進入小腸,應(yīng)注意回抽體液可能會受到機體殘留的藥物或營養(yǎng)液的影響；經(jīng)導(dǎo)絲連接口回抽無分泌物，注氣10 mL后再回抽有阻礙感，確定管道已進入小腸；繼續(xù)向前推送喂養(yǎng)管，管道內(nèi)置125 cm～130 cm，體外保留10 cm～15 cm時，固定好管道；行X線確定管道位置，拍腹部平片確定管道位置是確診金標準；位置確定后緩慢拔除導(dǎo)絲，注射20 mL溫水無異常后即可遵醫(yī)囑泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。置管成功后做好護理記錄。

3護理

3.1病情觀察在置管前仔細檢查病人置管鼻腔有無疾患、破潰；協(xié)助醫(yī)生做好病人整體機能評估，床旁備好負壓吸引設(shè)備及急救用物，以防高齡病人不耐受置管刺激發(fā)生意外。置管中觀察病人有無嘔吐、反流、誤吸、插管異位引起的發(fā)紺等情況發(fā)生，持續(xù)使用脈氧儀監(jiān)測病人心率及脈搏血氧飽和度情況。置管后妥善固定；病人喂養(yǎng)營養(yǎng)乳劑后觀察大便情況，如出現(xiàn)腹瀉、腹脹應(yīng)報告醫(yī)生更換乳劑類型。

3.2管道護理喂養(yǎng)管固定膠布每日更換1次；體外喂養(yǎng)管以膠布固定在臉頰一側(cè)，翻身側(cè)臥時臉部受壓部位應(yīng)避開管道；持續(xù)喂養(yǎng)病人可經(jīng)喂養(yǎng)管末端側(cè)孔注入藥物；喂養(yǎng)前、后及喂藥后均用溫開水20 mL沖管，持續(xù)喂養(yǎng)病人每隔4 h應(yīng)以20 mL溫水沖管1次；對意識不清楚病人應(yīng)約束雙手；班班交接管道長度并做好記錄。如用溫水進行沖洗過程中有阻力感提示存在堵管風(fēng)險，不建議拔管，先嘗試以導(dǎo)絲疏通，或以10 mL注射器抽取5%碳酸氫鈉溶液10 mL進行反復(fù)注射回抽。

3.3飲食護理在每次喂養(yǎng)前檢查管道刻度，判斷管道有無異位；意識不清楚病人喂養(yǎng)前應(yīng)抬高床頭30°，翻身、吸痰后進行喂養(yǎng)；持續(xù)喂養(yǎng)過程中需翻身、吸痰時先暫停泵入營養(yǎng)液10 min；鼻飼病人每日進行口腔護理2次。

4討論

CORFLO胃腸營養(yǎng)管的醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)具有柔韌度好、置管時不易彎曲、生物相容性好、提高病人舒適度、抗多種酸堿腐蝕、性能穩(wěn)定、耐X射線輻射的優(yōu)點。尖端子彈頭設(shè)計，質(zhì)量圓潤柔軟，在插管過程中減少對鼻腔及食管黏膜的損傷。管腔內(nèi)獨特的C-19水活性潤滑劑遇水即可激活，保證黏稠的營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞[3]，且在喂養(yǎng)過程中及封管時不需要使用米曲菌胰酶片進行稀釋，溫水沖管即可，減輕護士工作量。單孔側(cè)切出液口保證營養(yǎng)液泵入順暢無阻。

對于胃腸動力衰退的高齡病人，留置胃管因胃排空延遲易引起胃內(nèi)容物反流誤吸，留置十二指腸螺旋胃管因胃腸動力衰退，管道無法自然蠕動通過幽門導(dǎo)致置管失敗。而CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法通過回抽體液判斷管道位置，置管過程中通過反復(fù)抽送導(dǎo)絲判斷尖端是否彎曲、回旋，在劍突處放置電磁導(dǎo)航儀，實時監(jiān)控管道移動路徑及管道尖端位置的方法，能快捷、高效、安全地將管道送至小腸，拍X線定位后即可開始喂養(yǎng)。此法成功解決了胃腸動力衰退病人的腸內(nèi)營養(yǎng)問題。

2013年2月中國社會科學(xué)院發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》指出：2013年老年人口數(shù)量突破2億人，達到2.02億人，老齡化水平達到14.8%。老年人各項身體機能均處于衰退階段，如何使他們得到良好的營養(yǎng)支持并提高生存質(zhì)量是非常重要的醫(yī)療護理問題。營養(yǎng)支持已成為危重病人治療中一個不可缺少的重要組成部分，而營養(yǎng)支持的首選途徑為腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。CORPAK 10-10-10床邊留置鼻腸管法加上CORFLO胃腸營養(yǎng)管提高了床旁留置鼻腸管的成功率，減輕了病人痛苦，減少了安全隱患，減輕了護士工作量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李寧,黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：1-2.

[2]Jan Powers,Chance R,Bortenschlager L,etal.Bedside placement of small-bowel feeding tubes in the intensive care unit[J].Critical Care Nurse,2003,23(1):16-24.

[3]任愛軍.CORPAK留置營養(yǎng)管在SICU的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志,2013,28(12):1147-1148.

[4]黎介壽.應(yīng)激病人的代謝與營養(yǎng)支持[J].外科理論與實踐,2000,5(2)：70-72.

(本文編輯李亞琴)