潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作頻率及其影響因素的研究

邢玉芳，田園

Study on seizure frequency of ulcerative colitis patients and its influencing factors

Xing Yufang,Tian Yuan(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

摘要:[目的]探討潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)發(fā)作頻率,并分析其影響因素。[方法]采用自設(shè)問卷包括一般資料、UC發(fā)作頻率、發(fā)病誘因和家庭關(guān)懷度問卷對50例住院的UC病人進行調(diào)查,并分析UC發(fā)作頻率及其影響因素。[結(jié)果]50例UC病人UC發(fā)作頻率中位數(shù)為3次/年,發(fā)病誘因6條,家庭功能得分6分。飲食因素、心理因素(情緒緊張等)和家庭關(guān)懷度與UC發(fā)作頻率顯著相關(guān)。[結(jié)論]UC發(fā)作頻率較高,護理人員應(yīng)重視并加強UC病人的個體化飲食指導(dǎo),減輕其異常心理和提高家庭關(guān)懷度,以減少和控制UC發(fā)作頻率。

關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;發(fā)作頻率;飲食;心理因素;家庭關(guān)懷度

中圖分類號：R473.57

作者簡介邢玉芳,主管護師,本科,單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院;田園單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-04;修回日期:2015-11-09)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變主要位于大腸的黏膜與黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛,病程漫長,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作[1],給病人本人及家庭帶來極大心理及經(jīng)濟困擾,嚴重影響病人身體健康和生活質(zhì)量。因此,本研究旨在了解UC發(fā)作頻率及其影響因素,為進一步減少和控制UC發(fā)作頻率提供

依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月—2012年9月在我院消化內(nèi)科住院的50例UC病人,符合以下標準:①溝通無障礙；②愿意參加本次調(diào)查;③病程1年以上;④經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診,且符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[2]。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用自設(shè)問卷,包括4部分。

1.2.1.1一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病期分型等。

1.2.1.2發(fā)作頻率UC主要表現(xiàn)為腹瀉與腹痛,活動期有輕或中度腹痛,有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律,黏液膿血便是本病活動期重要表現(xiàn)[1]。UC發(fā)作頻率按第1次UC發(fā)作時間至1年,計算出病人年平均發(fā)作頻率。

1.2.1.3UC發(fā)作誘因根據(jù)資料,確定UC發(fā)作誘因,包括飲食不當、心理因素(精神緊張等)、過度勞累、藥物應(yīng)用不當、腸道感染、原因不明6個條目[3]。

1.2.1.4家庭關(guān)懷度問卷[4]采用Smilkstein醫(yī)師編制的家庭關(guān)懷度問卷來探討病人對自己家庭功能滿意程度的工具。此問卷可以評估慢性病病人的家庭功能情況[5]。家庭關(guān)懷度由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個方面組成,采用3級評分,“滿意”2分,“一般”1分,“不滿意”0分,總分10分。0分～3分表示無家庭功能,4分～6分表示低家庭功能,7分～10分表示高家庭功能。

1.2.2調(diào)查方法在UC病人病情相對穩(wěn)定情況下進行調(diào)查,由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。講解填寫要求并當場收回,對于閱讀有困難者,由調(diào)查者逐項詢問病人后幫助填寫?；厥諉柧頃r,調(diào)查者仔細核對,以免漏項或錯填。共發(fā)放調(diào)查問卷50份,回收有效問卷50份,有效回收率100.00%。

2結(jié)果

2.1病人一般資料50例UC病人,年齡(38.67±0.56)歲,其他一般資料(見表1)

表1　UC病人一般資料( n=50)

2.2UC病人發(fā)作頻率50例UC病人,UC發(fā)作頻率 3次/年,中位數(shù)為3次/年,≤2次/年17例(34%),3次/年或4次/年23例(46%),>4次/年10 例(20%)。

2.3UC病人發(fā)病誘因50例UC病人,存在發(fā)病誘因≤2條者13例(26%),誘因3條或4條者32例(64%),誘因5條或6條者5例(占10%)。UC病人發(fā)病誘因分布情況見表2。

2.4UC病人家庭關(guān)懷度50例UC病人,家庭功能0分～10分。無家庭功能4例(8%),低家庭功能38例(76%),高家庭功能8例(16%)。家庭關(guān)懷度總分為6分。

2.5UC病人發(fā)作頻率的相關(guān)因素逐步回歸分析參考相關(guān)文獻[6-8],對8個可能影響UC發(fā)作頻率的影響因素進行分析。病期分型、飲食不當、心理因素(精神緊張等)、過度勞累、藥物應(yīng)用不當、腸道感染、原因不明、家庭關(guān)懷度(總分)作為自變量,以UC發(fā)作頻率為應(yīng)變量,進入和剔除回歸方程的α分別設(shè)為0.05 和0.10。結(jié)果顯示,飲食不當、心理因素(精神緊張等)和家庭關(guān)懷度是UC發(fā)作頻率的顯著預(yù)測因子,見表3。

表3　UC發(fā)作頻率相關(guān)因素回歸分析

3討論

3.1UC發(fā)作頻率本研究結(jié)果顯示,50例UC病人每年發(fā)作≤2次者17例(34%),發(fā)作3次或4次者23例(46%),>4次者10例(20%),我國UC患病率無確切統(tǒng)計數(shù),據(jù)推測為1.6/10萬[9],UC病人的生存質(zhì)量各方面均有所下降[10],復(fù)發(fā)率高一直是臨床醫(yī)師面臨的重要問題[11],對于發(fā)作頻率較高的病人,給予正確的預(yù)防指導(dǎo)和健康教育極為重要。

3.2UC發(fā)作頻率影響因素

3.2.1飲食不當本研究結(jié)果顯示,飲食不當對UC發(fā)作頻率有影響。與有關(guān)研究[9]相似。麻新靈等[12]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，UC病人食物不耐受陽性率較正常人群高,且男性病人陽性率高于女性。國外研究顯示,57.8%的UC病人認為食物選擇不當在本病復(fù)發(fā)中起重要作用[13]。近年來,隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)中肉類食品、蛋奶制品的比例增加,使UC的患病率增高,另外我國UC病人對飲食認識不足,經(jīng)常食用某一種食物可誘發(fā)或使癥狀加重。因此,護理人員應(yīng)重視UC病人的飲食指導(dǎo),應(yīng)做到個體化,采用飲食日記、講座等多種方法。

3.2.2心理因素本研究發(fā)現(xiàn)心理因素(精神緊張等)對UC發(fā)作頻率有影響。一方面,抑郁、焦慮、緊張等情緒因素影響自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié),引起腸運動、分泌功能障礙,另一方面大多數(shù)病人因為該病反復(fù)發(fā)作,加重心理負擔,造成生活質(zhì)量下降。本研究中UC病人以年輕男性較多,可能原因是其面臨工作壓力大、焦慮、緊張、勞累等因素,使其出院后遵醫(yī)行為的依從性相對下降。有關(guān)研究表明，女性較男性更容易復(fù)發(fā)[14]。因此,護理人員應(yīng)對UC病人進行健康心理教育,減輕病人的焦慮或緊張心理,幫助病人正確認識疾病,提高病人的自身保健能力，從而降低UC發(fā)作頻率。

3.2.3家庭關(guān)懷度本研究UC病人絕大多數(shù)家庭功能處于低水平,說明UC病人從家庭獲取的情感與物質(zhì)支持較少。與有關(guān)消化性潰瘍病人的研究相似[15]。國內(nèi)很多研究表明,家庭功能影響疾病的康復(fù)及預(yù)后,最終影響病人生活質(zhì)量[16-20]。因此,醫(yī)護人員應(yīng)該了解UC病人的家庭功能狀況,充分發(fā)揮家人的關(guān)心、支持和督促的作用,實現(xiàn)病人和家屬的共同干預(yù),提高家庭關(guān)懷度,從而降低UC發(fā)作頻率。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示,飲食不當、心理因素和家庭關(guān)懷度是UC病人發(fā)作的主要影響因素。護理人員應(yīng)重視并加強UC病人的個體化飲食指導(dǎo),幫助其減輕異常心理和提高家庭關(guān)懷度,進而控制和減少UC病人發(fā)作頻率。

參考文獻：

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:220-228.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-495.

[3]馮桂芳,張曉燕,李娟.90例潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)誘因分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(1):51.

[4]陳佩玲,謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志,2013,48(2):133-135.

[5]趙琳,崔妙玲,李麗蓉,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素[J].中華護理雜志,2013,48(4):340-342.

[6]林海燕,藍健.潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):130-131.

[7]邱偉偉,陳建榮.引起潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34)：121-122.

[8]張黎明,劉玉蘭.潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)因素Cox回歸分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010,30(4)：346-347.

[9]張曉嵐,郭金波,尹鳳榮.2014年消化系統(tǒng)疾病臨床進展[J].臨床薈萃,2015(2):142-149；156.

[10]李孝鎮(zhèn),唐志鵬,謝建群.潰瘍性結(jié)腸炎患者的生存質(zhì)量分析176例[J].世界華人消化雜志,2013，21(32):3486-3492.

[11]Horikoshi H,Takada K,Higuchi T,etal.Ulcerative colitis a case of ulcerative colitis complicating anti-tumor necrosis factor treatment for rheumatoid arthritis:Successful treatment with leukocytapheresis[J].Int J Rheum Dis,2013,16(1):107-109.

[12]麻新靈,魏力,韓洪秋,等.潰瘍性結(jié)腸炎患者食物不耐受相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):4004-4006.

[13]Zallot C,Quilliot D,Chevaux JB,etal.Dietary beliefs and behavior among inflammatory bowel disease patients[J].Inflanlln Bowel Dis,2013,19(1):66-72.

[14]石卉,萬軍,蘇斌斌,等.潰瘍性結(jié)腸炎367例復(fù)發(fā)患者5年隨訪觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(46):3276-3278.

[15]崔艷梅.消化性潰瘍患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(10):60-61.

[16]朱燕,王俊俏.炎癥性腸病病人自我管理研究進展[J].護理研究,2010,24(5B):1223-1225.

[17]戚厚興,賈傳魯,張作記,等.冠心病心功能不全患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):834-836.

[18]陳佩玲,謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志,2013,48(2):133-135.

[19]欒琳琳,李小娜,劉光英,等.肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析[J].解放軍護理雜志,2012,29(13):13-15;19.

[20]方艷春,左小輝,張穎杰,等.社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量狀況及其預(yù)測因子[J].護理學(xué)雜志,2010,25(5):78-80.

(本文編輯孫玉梅)