校正改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作影響的臨床研究

馮海麗,廖春燕,秦潤(rùn)秀,張猛

Clinical research on influence of modified early warning score on

postoperative transport of patients undergoing general anesthesia

Feng Haili,Liao Chunyan,Qin Runxiu,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]研究校正改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)對(duì)全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的影響。[方法]在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中應(yīng)用校正MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估,對(duì)比其應(yīng)用前(對(duì)照組)、應(yīng)用后(觀察組)全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率、專(zhuān)科病房護(hù)士的滿(mǎn)意度以及對(duì)兩組病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率進(jìn)行比較。 [結(jié)果]觀察組意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率、麻醉復(fù)蘇時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);觀察組專(zhuān)科病房滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]校正MEWS能對(duì)全身麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情進(jìn)行比較客觀、準(zhǔn)確和有效的評(píng)估,提高了處理和轉(zhuǎn)運(yùn)病人的質(zhì)量和安全性,有效降低了病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生率和提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率,可作為全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)的有效工具。

關(guān)鍵詞:全身麻醉；手術(shù)病人；校正改良早期預(yù)警評(píng)分;轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程;護(hù)理安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

基金項(xiàng)目廣西教育廳科研課題,編號(hào):201204LX241。

作者簡(jiǎn)介馮海麗,副主任護(hù)師,本科,單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；廖春燕、秦潤(rùn)秀、張猛單位:541001,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-12;修回日期:2015-11-09)

全身麻醉手術(shù)病人蘇醒后需要轉(zhuǎn)運(yùn)至各專(zhuān)科病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,由于病人體內(nèi)麻醉藥、肌松藥等代謝尚不完全,保護(hù)性反射未恢復(fù),易發(fā)生呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸及循環(huán)功能不穩(wěn)定,甚至可能休克和死亡。在轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情評(píng)估方面,缺乏一套簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效的評(píng)分系統(tǒng)。2013年1月1日—2013年12月31日將校正改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)應(yīng)用于全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床研究中,取得了一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以我院麻醉復(fù)蘇室負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的年齡滿(mǎn)15歲以上的病人作為研究對(duì)象。其中以2012年1月1日—12月31日符合研究條件的病人為對(duì)照組(應(yīng)用前),以2013年1月1日—2013年12月31日符合條件的病人為觀察組(應(yīng)用后)。對(duì)照組348例,男243例,女105例,年齡16歲～90歲(56.01歲±19.74歲)。觀察組365例,男265例,女100例,年齡15歲～95歲(56.96歲±20.18歲)。兩組病人性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方案進(jìn)行監(jiān)護(hù):護(hù)士將病人的生命體征告知醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)決定病人能否轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房的時(shí)機(jī),護(hù)士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù),并遵照醫(yī)囑將病人轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房。觀察組采用校正MEWS評(píng)分方法評(píng)估病情。在MEWS評(píng)分的基礎(chǔ)上,除了體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)5個(gè)參數(shù)以外,增加血氧飽和度(SpO2)及年齡的觀測(cè):SpO2≤91%評(píng)3分，92%～93%評(píng)2分，94%～95%評(píng)1分，≥96%評(píng)0分；年齡≤50歲評(píng)0分，51歲～60歲評(píng)1分，61歲～70歲評(píng)2分，≥70歲評(píng)3分?？偡譃?項(xiàng)的總和，以評(píng)價(jià)病人病情的潛在危險(xiǎn)性。所有病人從剛進(jìn)入復(fù)蘇室開(kāi)始進(jìn)行校正MEWS評(píng)分,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的校正MEWS評(píng)分,根據(jù)評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)及處理,并確定病人轉(zhuǎn)出時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房后,再次進(jìn)行校正MEWS評(píng)分。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)追蹤觀察病人的預(yù)后情況,最后課題組人員將病人的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)方法①比較兩組病人在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率(包括由復(fù)蘇室直接轉(zhuǎn)入或回專(zhuān)科病房后再次轉(zhuǎn)入)、專(zhuān)科病房滿(mǎn)意率。意外事件發(fā)生是指全身麻醉術(shù)后病人在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的病情變化,包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、意外傷害等。ICU轉(zhuǎn)入率是指病人在復(fù)蘇室或回專(zhuān)科病房后發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU的發(fā)生率。專(zhuān)科病房滿(mǎn)意率分滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)維度,由專(zhuān)科病房護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。②比較兩組病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率,包括麻醉復(fù)蘇時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。麻醉復(fù)蘇時(shí)間是指病人從剛進(jìn)入復(fù)蘇室開(kāi)始至轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室的時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指病人從離開(kāi)復(fù)蘇室開(kāi)始至與專(zhuān)科病房護(hù)士交接完病人的時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組病人意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率及專(zhuān)科病房滿(mǎn)意率比較觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，專(zhuān)科病房滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組ICU轉(zhuǎn)入8例病人中,有3例由專(zhuān)科病房轉(zhuǎn)入,轉(zhuǎn)入率為37.50%。此3例病人因經(jīng)濟(jì)原因當(dāng)時(shí)未能轉(zhuǎn)入ICU。對(duì)照組ICU轉(zhuǎn)入35例病人中,有30例由專(zhuān)科病房轉(zhuǎn)入,轉(zhuǎn)入率為85.71%。

表1　兩組病人意外事件發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率

2.2兩組病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率比較觀察組麻醉復(fù)蘇時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2　兩組病人麻醉復(fù)蘇時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較　min

3討論

全身麻醉術(shù)后病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。病人全身麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間雖然很短,但仍然會(huì)出現(xiàn)各種意外情況及危險(xiǎn)因素[1,2]。如何在比較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人的病情進(jìn)行迅速、客觀、準(zhǔn)確的了解和評(píng)估,判斷病人是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)入ICU,并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī),以減少和避免轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化,避免因主觀上的判斷,或客觀上病人病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)卻因家屬或?qū)？撇》酷t(yī)生不理解而導(dǎo)致誤解和糾紛。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的報(bào)道很少,絕大多數(shù)醫(yī)院只是制訂了全身麻醉術(shù)后病人離室標(biāo)準(zhǔn),或使用麻醉Steward蘇醒評(píng)分,病人的轉(zhuǎn)運(yùn)主要依靠醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷,缺乏對(duì)病人病情觀察的客觀依據(jù)。周曉琴等[3]將格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)用于觀察全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人,將GCS評(píng)分繪制成圖,麻醉醫(yī)師根據(jù)繪制曲線(xiàn)圖,結(jié)合血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率、血壓等進(jìn)行綜合判斷,決定是否能轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。此方法使用起來(lái)比較繁瑣、費(fèi)時(shí),且要依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷。MEWS評(píng)分是近年來(lái)國(guó)外興起的一個(gè)新的評(píng)分工具,該評(píng)分工具由常規(guī)的生命體征組成,不受儀器、人員、場(chǎng)地限制,可重復(fù)操作性強(qiáng),評(píng)估結(jié)果客觀,已被廣泛應(yīng)用于ICU及急診急救中[4-6]。在急診和病房,它是幫助護(hù)士和年輕醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在危重病人的有效方法,同時(shí)它還可以提高處理和轉(zhuǎn)運(yùn)病人的質(zhì)量和安全性,避免延誤治療和無(wú)準(zhǔn)備地轉(zhuǎn)運(yùn)潛在危重病人。Gardner-Thrope等[7]對(duì)334例外科住院病人的研究表明,MEWS評(píng)分應(yīng)該作為一種有效的觸發(fā)病人危機(jī)處理機(jī)制的工具在所有外科住院病人中廣泛應(yīng)用,可以用來(lái)提高外科病房病人的處置和轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量和安全性,防止延誤對(duì)危重病人的及時(shí)干預(yù)治療或轉(zhuǎn)運(yùn)。謝曉梅[8]將MEWS評(píng)分用于347例急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中,結(jié)果證明,MEWS評(píng)分能對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性進(jìn)行客觀、有效的評(píng)估和分類(lèi),能減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人病情惡化及死亡的危險(xiǎn),有利于確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)的處理方案。朱遠(yuǎn)群等[9]對(duì)562例院際轉(zhuǎn)運(yùn)病人應(yīng)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估,結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人病情變化發(fā)生率由10.63%降至3.74%,病人及醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度都較前明顯提高,是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)工作中簡(jiǎn)便、快捷、客觀、實(shí)用的病情評(píng)估方法和模式。張晨等[10]在MEWS的基礎(chǔ)上加入血氧飽和度監(jiān)測(cè),證明血氧飽和度監(jiān)測(cè)是預(yù)防外科術(shù)后病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施,尤其是對(duì)行腹部手術(shù)、既往有呼吸系統(tǒng)疾病以及老年病人尤為重要，更能反映外科術(shù)后病人病情危重程度,是提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的扳機(jī)點(diǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,加入病人的年齡因素,MEWS評(píng)分的臨床效能可能會(huì)更高[11]。全身麻醉術(shù)后病人由于受麻醉、手術(shù)及原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響,可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。為探討校正MEWS評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的影響,我們開(kāi)展了此項(xiàng)研究工作,研究結(jié)果表明,轉(zhuǎn)運(yùn)病人意外事件的發(fā)生率由應(yīng)用前(對(duì)照組)的10.92%降至應(yīng)用后(觀察組)的2.74%,專(zhuān)科病房滿(mǎn)意率由86.21%提高至95.89%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MEWS評(píng)分將病人生命指標(biāo)數(shù)值化,動(dòng)態(tài)的評(píng)分更能反映病人病情的演變過(guò)程,護(hù)士應(yīng)用該評(píng)分判斷潛在危重病病人病情,盡早干預(yù),并決定是否轉(zhuǎn)入ICU或轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房,確保病人安全。本研究結(jié)果顯示,校正MEWS評(píng)分隨著評(píng)分的增高,病人病情變化的潛在危險(xiǎn)性增加,需要進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,提高臨床監(jiān)護(hù)級(jí)別。本研究中有3例病人因經(jīng)濟(jì)原因未能轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房后由于病情變化而再次轉(zhuǎn)入ICU。MEWS評(píng)分最大的優(yōu)點(diǎn)就是簡(jiǎn)單易行,可以在病人床旁快速獲取相關(guān)參數(shù),數(shù)分鐘即可完成評(píng)分和對(duì)病人的病情評(píng)價(jià)，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可及肯定。結(jié)果顯示:觀察組麻醉復(fù)蘇時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,校正MEWS評(píng)分能對(duì)全身麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確和有效的評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重病病人,有效降低全身麻醉病人轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)的發(fā)生率,明顯縮短了病人的復(fù)蘇時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,提高了專(zhuān)科病房的滿(mǎn)意率,有利于合理使用醫(yī)療資源,增加復(fù)蘇室床位的使用率,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]吉曉萍,呂晴.循證護(hù)理在預(yù)防全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):138-139.

[2]茌會(huì)敏,劉玉梅,周愛(ài)芹,等.安全護(hù)理在預(yù)防全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(24):2928-2930.

[3]周曉琴,陳瑜.GCS評(píng)分法在全身麻醉術(shù)后蘇醒期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):492-493.

[4]陳麗芳,劉美紅,劉陽(yáng)基,等.序貫評(píng)估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5A):57-60.

[5]周艷,金麗萍.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診留觀患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(4B):61-66.

[6]黃翔,阮海林,黃偉,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在評(píng)估院前急性中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):470-473.

[7]Gardner-Thrope J,Love N,Wrightson J,etal.The value of Mondified Early Warning Score(MEWS) in surgical in-patients:A prospective observation study[J].Ann R Coll Surg Engl,2006,88(6):571-575.

[8]謝曉梅.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(7C):1954-1955.

[9]朱遠(yuǎn)群,杜凌,陳文震,等.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)工作影響的臨床研究[J].蛇志，2011,23(2):126-128.

[10]張晨,田麗.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后患者中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].天津護(hù)理,2014,22(1):4-6.

[11]孟新科.急危重癥評(píng)分-評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:32-37.

(本文編輯孫玉梅)