預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU手術(shù)病人中的應(yīng)用效果觀察

趙丹丹，畢娟

Observation on application effect of predictive nursing for patients

undergoing ICU operation in department of neurosurgery

Zhao Dandan,Bi Juan

(Qunli Branch of First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于ICU收治神經(jīng)外科術(shù)后病人對(duì)減少其并發(fā)精神癥狀的臨床效果。[方法]連續(xù)選取2013年2月—2014年2月入我院經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU治療病人共129例,將病人分為觀察組(n=68例)和對(duì)照組(n=61例)；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法,觀察組采用預(yù)見性護(hù)理；觀察并記錄兩組精神癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及在ICU治療時(shí)間、病人不同精神癥狀的臨床表現(xiàn)、不良事件發(fā)生形式及發(fā)生率、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組病人精神癥狀持續(xù)時(shí)間及ICU治療天數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人精神癥狀總發(fā)生率顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]預(yù)見性護(hù)理可降低ICU神經(jīng)外科術(shù)后病人的精神癥狀及不良事件發(fā)生率，減少病人在ICU治療時(shí)間，提高病人的滿意度。

關(guān)鍵詞:預(yù)見性護(hù)理;神經(jīng)外科;ICU；精神癥狀

中圖分類號(hào)：R473.6

基金項(xiàng)目河北省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：20130481。

作者簡(jiǎn)介趙丹丹，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)；畢娟單位:050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

收稿日期:(2015-02-25;修回日期:2015-11-16)

預(yù)見性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上,根據(jù)對(duì)病人體征、癥狀、病情進(jìn)行一系列評(píng)估,對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展中可能出現(xiàn)的潛在性問題和隱患做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷,及時(shí)盡早給病人實(shí)施相應(yīng)的防治護(hù)理措施,減少病人的不良反應(yīng),達(dá)到最佳的治療效果[1]。近年來,盡管神經(jīng)外科手術(shù)成功率增加,但術(shù)后出現(xiàn)癲癇、抽搐、精神神經(jīng)癥狀等術(shù)后并發(fā)癥的病人數(shù)量還是很多。因此,如何在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上,降低并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[2]。本科室采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)術(shù)后入住神經(jīng)外科的病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)選取2013年2月—2014年2月入住我院經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU治療病人129例,其中外傷原因：車禍?zhǔn)軅?2例,墜落傷11例,跌傷13例,打擊傷18例,原因不明25例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)均小于12分。該研究取得我院倫理委員會(huì)通過及病人、家屬的知情同意權(quán)后,將病人分為兩組。對(duì)照組61例，男33例,女28例,年齡3歲～79歲(平均41.27歲),體重指數(shù)(26.73±3.81)kg/m2;觀察組68例，男36例,女32例,年齡6歲～78歲(平均42.01歲),體重指數(shù)(26.98±3.47)kg/m2。兩組病人的性別、年齡、體重、外傷原因和GCS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方法。觀察組病人術(shù)后給予預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理操作流程:術(shù)后監(jiān)護(hù)病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人肢體運(yùn)動(dòng)感覺反射變化,呼吸是否順暢,是否有惡心、嘔吐、抽搐、癲癇等。在護(hù)理過程中,嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)院感染,防止熱水器或冰袋等造成的燙傷或凍傷,預(yù)防誤吸等意外情況和并發(fā)癥。準(zhǔn)備專業(yè)的急救設(shè)施如氧氣、呼吸機(jī)、吸痰裝置、氣管插管儀器等。由專門的監(jiān)護(hù)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任制管理,根據(jù)病人病情變化及時(shí)作出對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案調(diào)整,減少不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在ICU治療期間應(yīng)記錄病人發(fā)生不良事件的次數(shù)和形式,計(jì)算發(fā)生率,并在出院時(shí)對(duì)兩組病人及家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意程度的問卷調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)兩組病人精神癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及在ICU治療時(shí)間、病人不同精神癥狀的臨床表現(xiàn)、不良事件發(fā)生形式及發(fā)生率、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度等指標(biāo),通過自制表格進(jìn)行記錄并評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組病人精神癥狀持續(xù)時(shí)間及在ICU治療時(shí)間的比較(見表1)

表1　兩組病人精神癥狀持續(xù)時(shí)間

2.2兩組病人精神癥狀發(fā)生情況比較(見表2)

表2　兩組病人精神癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組病人不良事件發(fā)生形式及發(fā)生率比較觀察組病人術(shù)后發(fā)生精神癥狀后的不良事件共2例(其中傷人1例,傷己1例),發(fā)生率為2.94%;對(duì)照組病人發(fā)生精神癥狀后的不良事件共9例(其中傷人6例,傷己3例),發(fā)生率為14.75%。觀察組病人的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.753,P<0.05)。

2.4兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較 (見表3)

表3　兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較

3討論

為了降低ICU內(nèi)神經(jīng)外科病人并發(fā)精神癥狀的發(fā)生率,強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更加重要的護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理可以在很大程度上防止各種意外不良事件的發(fā)生[3]。入住神經(jīng)外科ICU的病人在術(shù)后易并發(fā)精神癥狀,造成病人長(zhǎng)期身體功能損害,給家庭帶來巨大的影響。因此，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理,讓病人及家屬能夠充分了解可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),以正確的心態(tài)來面對(duì)可能發(fā)生的問題并度過風(fēng)險(xiǎn)期是非常重要的。同時(shí)預(yù)見性護(hù)理也要求醫(yī)護(hù)人員有防患于未然的意識(shí),盡最大可能降低病人精神癥狀的發(fā)生率[4]。

ICU內(nèi)神經(jīng)外科術(shù)后病人并發(fā)精神癥狀的原因非常復(fù)雜,并非單一因素決定，如病人心理因素、麻醉操作過程、使用藥物種類、手術(shù)操作過程、醫(yī)院環(huán)境因素等,任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)精神癥狀[5]。針對(duì)這些因素,預(yù)見性護(hù)理更多的是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求,強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,如病人的心理因素,可以在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)的心理狀態(tài)問卷測(cè)量,對(duì)于青少年和老年人,以及心理脆弱、性格內(nèi)向的病人加強(qiáng)心理護(hù)理力度并同時(shí)延長(zhǎng)他們的心理護(hù)理時(shí)間。手術(shù)后給予病人充分安靜的空間,保持室內(nèi)空氣流通,夜晚關(guān)閉燈光等措施,改善病人居住環(huán)境,使病人能夠得到充足的休息[6，7]。

除了強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更加重要以外,針對(duì)神經(jīng)外科ICU手術(shù)病人的預(yù)見性護(hù)理也十分重視主動(dòng)干預(yù)比被動(dòng)干預(yù)更為關(guān)鍵的理念。實(shí)時(shí)監(jiān)控病人表情、意識(shí)、肢體動(dòng)作、情緒,當(dāng)病人出現(xiàn)精神癥狀時(shí),及時(shí)聯(lián)系精神科醫(yī)生,使用適當(dāng)?shù)目咕癜Y狀藥物,控制精神癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)抑郁、躁狂或雙相障礙特征時(shí),要即時(shí)通知精神科醫(yī)生和心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo),并且叮囑病人家屬與病人共同度過圍術(shù)期[8]。預(yù)見性護(hù)理可降低術(shù)后精神癥狀的發(fā)生率,病人因精神癥狀導(dǎo)致自傷或者傷害他人的事件明顯減少，證明了預(yù)見性護(hù)理的重要性和有效性。通過術(shù)前評(píng)估病人心理狀態(tài)和告知病人與家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及制定的預(yù)防措施,術(shù)中與病人家屬及時(shí)溝通手術(shù)情況,術(shù)后一旦病人出現(xiàn)精神癥狀,與家屬共同安慰,陪伴病人,給予病人社會(huì)支持,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理一方面有助于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平,要求他們?cè)趯?shí)踐中根據(jù)每個(gè)病人的情況制定相應(yīng)的預(yù)見性方案,最大限度地保證病人的安全;另一方面,預(yù)見性護(hù)理可有效降低術(shù)后病人傷人或自傷的幾率,減輕了病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了病人家屬的滿意率。由于其效果顯著和病人及家屬的廣泛好評(píng),臨床上已經(jīng)得到了充分的重視,而預(yù)見性護(hù)理的重視帶動(dòng)了對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的重視,激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新理論的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,一定程度上促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。因此,認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理值得被廣泛借鑒和應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)