靜脈留置針采血與一次性采血針采血標(biāo)本溶血情況比較

丁莉，孫琦

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；真空采血管；溶血

急診室就診病人多，病情緊急、危重、復(fù)雜，常經(jīng)外周靜脈留置針采集血標(biāo)本進(jìn)行檢查，有時(shí)發(fā)生血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象,延誤診斷和治療。針對(duì)此種情況,2013 年9月—2013年12 月,筆者對(duì)經(jīng)外周靜脈留置針采血與一次性采血針直接采血標(biāo)本溶血率進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2013年9月—2013年12月招募志愿者100人，其中男62人，女38人；年齡最大56歲，最小18歲，平均34.2歲；為了避免靜脈條件差，擠壓穿刺部位增加血流造成的溶血,志愿者均選取靜脈條件好、一次性穿刺成功者。

1.2材料采血用具包括美國(guó)BD公司22G、20G密閉留置針,VACUETTE真空采血器,KDL一次性采血針。

1.3采血方法由同一操作者選擇志愿者雙側(cè)肘正中靜脈分別采血3 mL～4 mL，一側(cè)采用先置外周靜脈留置針，再經(jīng)留置針肝素帽插入一次性采血針，最后接一次性使用真空采血管采血；另一側(cè)直接使用一次性采血針接一次性使用真空采血管采血，隨后進(jìn)行生化分析,觀察兩組血標(biāo)本溶血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

(見(jiàn)表1)

表1　兩種采血方法溶血率比較

3討論

溶血是由于紅細(xì)胞膜遭到破壞，釋放血紅蛋白入血漿而導(dǎo)致的。臨床上常見(jiàn)引起標(biāo)本溶血的原因包括：①抽血器具質(zhì)量不合格造成的溶血；②抗凝管使用不當(dāng);③病人本身血管條件差，靜脈充盈不良,血管彈性差,導(dǎo)致穿刺困難,采血時(shí)間延長(zhǎng),造成部分血液凝固,使紅細(xì)胞機(jī)械破壞,造成溶血[1]；④操作者抽血時(shí)將止血帶扎得過(guò)緊、時(shí)間太長(zhǎng),刺入血管時(shí)快速抽動(dòng)注射器針?biāo)?致使負(fù)壓過(guò)大，紅細(xì)胞在通過(guò)針尖時(shí)受到破壞而造成溶血；⑤采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn),針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出,造成局部血腫和血樣溶血[2]；⑥采集后血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和運(yùn)送不當(dāng)；⑦代謝因素等[3]。

急診護(hù)士為節(jié)約搶救時(shí)間，通常采用先置外周靜脈留置針，再經(jīng)留置針肝素帽插入一次性采血針，最后接一次性使用真空采血管采血。此方法減少了不必要的反復(fù)穿刺，保障病人搶救工作順利進(jìn)行，同時(shí)減輕病人的痛苦，增加病人及家屬的滿意度，有明顯的優(yōu)勢(shì)。Grant等[4,5]研究顯示，該方法與一次性采血針接一次性真空采血管采血方法比較增加了標(biāo)本溶血率；李麗娟等[6,7]研究顯示，該方法與一次性采血針接一次性真空采血管采血方法比較降低了溶血率。本實(shí)驗(yàn)由同一操作者對(duì)同一志愿者分別采用先置外周靜脈留置針采血，和直接使用一次性采血針接一次性使用真空采血管采血兩種方法觀察對(duì)比，排除其他引起溶血因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法標(biāo)本溶血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用外周靜脈留置針采血沒(méi)有增加溶血率，既不影響標(biāo)本所需的血量及質(zhì)量，又保留了一條隨時(shí)可用的靜脈通道，減少反復(fù)穿刺給病人增加的痛苦。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-03-29；修回日期：2015-01-20)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介:丁莉，護(hù)師，本科，單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院；孫琦()單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.053

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04B-封三-01