綜合性干預措施在提升手術室低年資護士評判性思維能力中的應用

楊蘭，王維，錢蒨健

Application of comprehensive interventions in improving critical

thinking ability of junior nurses in operation room

Yang Lan,Wang Wei,Qian Qianjian

(Affiliated Ruijin Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025 China)

摘要:[目的]提高手術室護士的評判性思維能。 [方法]利用評判性思維能力測量表(中文版)(CTDI-CV)量表調查手術室低年資護士評判性思維能力現狀,根據結果分析,制定相應的干預措施并實施，比較干預前后CTDI-CV評分。[結果] 干預后CTDI-CV總評分較干預前明顯提高(P<0.05)。[結論] 綜合性干預措施可提高手術室低年資護士的評判性思維能力。

關鍵詞:手術室；低年資護士;評判性思維;綜合性干預措施

中圖分類號：R197.323

基金項目上海交通大學醫(yī)學院護理學院課題,編號:Jyh 1206。

作者簡介楊蘭，主管護師,本科,單位:200025,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院;王維、錢蒨健單位:200025,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-06;修回日期:2015-11-07)

評判性思維(critical thinking,CT),是20世紀30年代德國法蘭克福學派創(chuàng)立的一種批判理論,所提倡和主張的是一種科學的思維方式,強調對所學的東西要仔細判斷、邏輯推理和質疑態(tài)度等[1]。20世紀80年代初引入護理評判性思維理論,是目前護理教育的研究熱點之一。護理評判性思維是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程,是臨床決策和解決問題的思維基礎[2],評判性思維已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分,是護理人員為病人提供安全、有效護理的保證[3]。傳統(tǒng)的手術室護士培養(yǎng)模式多為一對一師帶徒模式,這種培訓模式通過師傅與徒弟的口口相傳,徒弟全面接受師傅的指導,手術室的優(yōu)良傳統(tǒng)得到延續(xù),保持嚴謹、慎獨的工作作風,確保手術的安全順利。但這種培養(yǎng)模式也存在著明顯的不足。年輕護士學習的主觀能動性較差,師傅教什么就學什么,而不是我想要學什么,也很少去懷疑師傅教的是不是一定是正確的。隨著科技的飛速發(fā)展,醫(yī)學的不斷進步,越來越多高科技手術器械應用于臨床,手術方式越來越復雜,高年資護士本身對新科技、新技術的掌握程度也是影響新生代護士全面發(fā)展的重要因素。本研究通過調查問卷的方法,了解手術室低年資護士評判性思維能力現狀,采用綜合性的干預措施,以期提升手術室低年資護士整體評判性思維能力,提升手術室護士護理服務質量,并將培訓制度化、規(guī)范化,形成新的手術室護士培訓模式。

1對象與方法

1.1研究對象手術室低年資護士(5年以下工作經歷者)48人。

1.2研究方法采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)進行問卷調查。CTDI-CV(中文版)調查量表由香港理工大學護理學院彭美慈教授聯(lián)合多位專家,根據原文加利福尼亞批判性思維傾向問卷(CCTDI)量表,經過兩次測試所制定的中文版量表,經過了信效度的測試,能更準確地反映中國學生的評判性思維能力[4]。首次調查于2012年2月(干預前)發(fā)放問卷，當場收回，分析調查結果，針對存在的問題進行干預。于2013年11月(干預后)再次問卷調查，比較兩次調查結果。

1.2.1存在的問題干預前調查結果顯示,手術室護士評判性思維能力表現為負性,說明低年資手術室護士在主動學習上還有欠缺,其中求知欲得分最低,提示手術室護士主動思維不夠,在獲取知識上主要依靠老師傳授,很少主動地學習新的知識和技術,主要是被動地接受,創(chuàng)造性不強。

1.2.2干預措施針對干預前調查結果,在查閱大量文獻報道后,我院手術室針對低年資護士在評判性思維能力中的薄弱環(huán)節(jié)制定了一系列措施,并自2012年3月起在手術室全面開展。

1.2.2.1專科分組管理與培訓對低年資護士進行?？品纸M管理,?？婆嘤栂到y(tǒng)化、規(guī)范化。

1.2.2.2PBL教學制定并完善了低年資護士PBL教學,每月1次,教學內容根據年資逐年遞進,已成為手術室低年資護士常規(guī)教學模式。

1.2.2.3疑難病例討論每季度1次,將工作中的新技術、復雜疑難手術收集后整理,查詢資料,制作PPT,作為全科護士學習的資料,提高低年資護士主動學習的能力。

1.2.2.4專科業(yè)務學習制定并完善低年資護士手術室各?？贫ㄏ蚺嘤栍媱?集中授課,反復操練。每月進行理論及?？撇僮骺己?合格后方可進入下一?？平M學習。

1.2.2.5反思性筆記記錄以手術為主的工作筆記,將手術護理工作中的難題或一些印象深刻有疑問的地方通過日記的形式記錄下來,專職帶教老師定期檢查并給予指導、交流。護士長不定期抽查。?？平M每兩月召開1次會議,工作中出現缺陷及時總結,追根究底,吸取教訓。

1.2.2.6?？萍寄芘囵B(yǎng)每季度進行專科技能培養(yǎng),包括手術器械的熟悉使用、新儀器的學習、?？漆t(yī)師的授課等,并給予考核。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件進行干預前后配對t檢驗。

2結果(見表1)

表1　干預前后手術室護士CTDI-CV評分比較( n=48)　分

3討論

調查結果顯示,手術室低年資護士批判性思維能力干預后總分為281.79分±28.52分,大于280分,表明有正性的評判性思維能力,與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義。其中,在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲5個維度(P<0.05)都有了顯著的變化。工作中發(fā)現年輕護士自主學習的主動性在增強,對手術室護理技術的掌握有了明顯改善。年輕護士完善的教育、培訓課程為他們迅速成長為一名優(yōu)秀的手術室護士打下了堅實的基礎。

護理專業(yè)要取得發(fā)展,一方面取決于護理實踐工作,另一方面則取決于護理領域中的科學性思維[5]。評判性思維是由高層次的認識過程組成,這個過程包括處理問題、作出決斷、進行創(chuàng)造性思考,其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查、有說服力的評判[6]。國內外護理界已通過大量研究證實評判性思維在護理教育、臨床實踐及護理科研中的重要意義。本調查結果顯示,手術室低年資護士無論是評判性思維能力總分還是各維度得分均處于中等偏下水平,這與李丹等[7]的調查結果相似。根據數據分析結果,手術室制定了相應的措施并立即實施,通過近兩年的努力,第2次調查結果無論是在總分還是在各維度得分上均有了顯著提高,且總分顯示手術室低年資護士評判性思維能力為正性,說明培訓的綜合性干預措施有效。

目前,手術室已將上述干預措施制定成文,成為手術室低年資護士的固定培訓模式。隨著科學方法的不斷進步,持續(xù)質量改進QCC(品管圈)管理模式在護理領域內迅速開展,其所提倡的讓更多的普通護士共同參與科室的質量改善管理,我們也已將QCC的管理模式引入了低年資護士的培養(yǎng)中,相信在不久的將來,多管齊下,手術室護士的評判性思維能力將會有更加明顯的改善。

參考文獻：

[1]Rubenfeld MG,Scheffer BK.Critical thinking in nursing:An interactive approach[M].Lippincott:Company Philadelpia,1995:5.

[2]王愛平,林慧芬.討論式案例教學法在實習護生評判性思維能力培養(yǎng)中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):24-26.

[3]Carol A,Patti M.Antidote dilemma-an activity promote critical thinking[J].J Continu Edu Nurs,2001,32(4):161-164.

[4]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647.

[5]肖燦華,劉均紅.培養(yǎng)護士批判性思維能力在我國護理教育中的迫切性[J].中華護理雜志,2002,37(4):304-306.

[6]夏素華,孫宏玉,鄭修霞.護理專業(yè)本科生評判性思維的測定及相關因素的分析[J].中華護理雜志,2006,41(5):445-447.

[7]李丹,張琳,蔡小紅,等.高職護理專業(yè)護生評判性思維的測量及相關因素分析[J].中華護理雜志,2007,42(1):68-70.

(本文編輯孫玉梅)