鄭嫦娟，梁湘源

Application study on continuous quality improvement

in nursing of prevention of intraoperative pressure ulcers

Zheng Changjuan,Liang Xiangyuan

(Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 529000 China)

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究

鄭嫦娟，梁湘源

Application study on continuous quality improvement

in nursing of prevention of intraoperative pressure ulcers

Zheng Changjuan,Liang Xiangyuan

(Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 529000 China)

摘要：[目的]探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理中的臨床應(yīng)用。[方法]將2012年1月—2013年12月手術(shù)分級(jí)為4級(jí)的手術(shù)病人分為兩組，對(duì)照組980例，應(yīng)用傳統(tǒng)預(yù)防手術(shù)壓瘡的護(hù)理技術(shù)。觀察組1 150例，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防術(shù)中壓瘡措施。對(duì)比兩組病人術(shù)前壓瘡評(píng)估率、手術(shù)體位正確率、術(shù)中壓瘡發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組術(shù)前壓瘡評(píng)估率、手術(shù)體位正確率高于對(duì)照組，術(shù)中壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。[結(jié)論]CQI的應(yīng)用可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。在護(hù)理工作中采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，內(nèi)容包括：測(cè)量分析現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找解決辦法，實(shí)施解決辦法和測(cè)量實(shí)施結(jié)果[2]。手術(shù)病人的體位安全舒適是手術(shù)室護(hù)理安全目標(biāo)之一，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。將CQI應(yīng)用于預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理，并進(jìn)行術(shù)中壓瘡防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并進(jìn)行術(shù)中壓瘡護(hù)理進(jìn)行管理，從而有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。我科自2013年1月起對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行了手術(shù)壓瘡的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用研究，取得了良好的預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2012年1月—2012年12月手術(shù)分級(jí)為4級(jí)的手術(shù)病人980例作為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)預(yù)防手術(shù)壓瘡的護(hù)理技術(shù)，選擇2013年1月—2013年12月手術(shù)分級(jí)為4級(jí)的手術(shù)病人1 150例作為觀察組，在術(shù)中實(shí)施CQI預(yù)防壓瘡。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法

1.2.1干預(yù)方法觀察組將CQI應(yīng)用于術(shù)中壓瘡的預(yù)防護(hù)理中，對(duì)術(shù)中壓瘡防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，運(yùn)用CQI對(duì)術(shù)中壓瘡護(hù)理進(jìn)行管理。通過對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及術(shù)中手術(shù)體位的安置方法進(jìn)行培訓(xùn)，做到全員考核過關(guān)。制定術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行全面詳細(xì)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)病人的情況結(jié)合壓瘡護(hù)理小組的意見制訂具有個(gè)性化的術(shù)中壓瘡預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。術(shù)中正確擺放病人體位、保護(hù)受壓部位的皮膚，有效減少壓瘡的危險(xiǎn)因素，實(shí)施壓瘡防護(hù)措施。加強(qiáng)術(shù)中觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。術(shù)后及時(shí)總結(jié)歸納，對(duì)實(shí)施CQI過程中出現(xiàn)的術(shù)中壓瘡護(hù)理問題進(jìn)行登記，術(shù)后隨訪記錄轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)壓瘡護(hù)理措施加以改進(jìn)，制定更加合理有效的壓瘡護(hù)理措施。對(duì)手術(shù)病人實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)專科護(hù)理組長(zhǎng)、巡回護(hù)士3級(jí)護(hù)理管理。每季度召開討論會(huì)，分析術(shù)中壓瘡預(yù)防護(hù)理中存在的問題，提出改進(jìn)措施，然后轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，在不斷循環(huán)往復(fù)中不斷修正、完善術(shù)中壓瘡防護(hù)措施。對(duì)照組采用術(shù)中壓瘡常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1．2.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)前壓瘡評(píng)估率、手術(shù)體位安置正確率、護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡護(hù)理知識(shí)知曉率、手術(shù)醫(yī)生對(duì)體位安置滿意度、質(zhì)量改進(jìn)有效率、術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

1．2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組觀察指標(biāo)比較　例(%)

3討論

3．1CQI在手術(shù)病人術(shù)中壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用的必要性醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有利于轉(zhuǎn)變手術(shù)室服務(wù)模式，更好地占領(lǐng)醫(yī)療護(hù)理市場(chǎng)；有利于手術(shù)室護(hù)理高新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理工作效率的提高，從而提高手術(shù)壓瘡護(hù)理的整體質(zhì)量；有利于加強(qiáng)手術(shù)病人、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士之間的溝通，共同研究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

3．2CQI可降低術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素

3．2．1提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡的認(rèn)識(shí)水平通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡認(rèn)知程度，學(xué)會(huì)運(yùn)用病理生理學(xué)、解剖學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論分析壓瘡形成的原因。

3．2．2提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡的評(píng)估能力學(xué)習(xí)掌握壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Norton)、營養(yǎng)評(píng)估表、潛在危險(xiǎn)因素量表、術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等多種評(píng)估工具，并將其用于術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)估。

3．2．3提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡的防護(hù)質(zhì)量通過培訓(xùn)讓護(hù)理人員能準(zhǔn)確判斷壓瘡危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)中壓瘡護(hù)理問題，使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高術(shù)中壓瘡防護(hù)水平。

3．2．4加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡的監(jiān)督力度成立術(shù)中壓瘡CQI小組，對(duì)手術(shù)病人實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)專科護(hù)理組長(zhǎng)、巡回護(hù)士3級(jí)護(hù)理管理，督促護(hù)理人員在工作中不斷關(guān)注術(shù)中壓瘡護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)存在問題及時(shí)修正。

3．3CQI在預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)完善對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施，大大降低手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。術(shù)中壓瘡一旦發(fā)生，不但延長(zhǎng)了病人術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，引起術(shù)后并發(fā)癥，而且增加了治療費(fèi)用[3]。荷蘭>1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用[4]。據(jù)美國衛(wèi)生保健研究委員會(huì)(AHPCR)估計(jì)，美國用于治療壓瘡的費(fèi)用每年為13億美元，并且還在不斷增長(zhǎng)。最近1項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在美國治療1例壓瘡花費(fèi)500美元～50 000美元，花費(fèi)金額與壓瘡的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。CQI的運(yùn)用很大程度上減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)過質(zhì)量控制—質(zhì)量保證—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的演變過程[6]，確保了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著對(duì)壓瘡護(hù)理研究的不斷深入，國內(nèi)外護(hù)理界在壓瘡的認(rèn)識(shí)上趨向一致，壓瘡是可以預(yù)防的[7]。本研究通過把CQI用于術(shù)中壓瘡的預(yù)防，提高了手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，明確了各級(jí)人員的職責(zé)，護(hù)理措施得到及時(shí)落實(shí)，相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)得到良好控制，從而降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，同時(shí)保證了醫(yī)療護(hù)理安全，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-03-18；修回日期：2014-10-18)

作者簡(jiǎn)介：鄭嫦娟，主管護(hù)師， 本科，單位：529000，中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院；梁湘源單位：529000，中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：廣東省江門市科技局科研項(xiàng)目，編號(hào)：2013019。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.035

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0603-03