劉偉燕，李妹紅，麥金妹

Application of Vaseline gauze in patients after

mucosal fibrotomy stapling hemorrhoid

Liu Weiyan，Li Meihong，Mai Jinmei

(Sun Yixiang Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510228 China)

凡士林紗條在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后病人中的應(yīng)用

劉偉燕，李妹紅，麥金妹

Application of Vaseline gauze in patients after

mucosal fibrotomy stapling hemorrhoid

Liu Weiyan，Li Meihong，Mai Jinmei

(Sun Yixiang Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510228 China)

摘要：[目的]比較吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)后病人應(yīng)用凡士林紗條肛塞與凡士林紗布纏繞肛管后肛塞的療效。[方法]將100例病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在PPH術(shù)后用凡士林砂條1塊或2塊填塞肛門，對照組在PPH術(shù)后用凡士林紗布纏繞肛管后填塞肛門，比較兩組出血、尿潴留、疼痛及肛門墜脹感的發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后出血發(fā)生率及疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組術(shù)后肛門墜脹感及尿潴留發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]PPH術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條肛塞與凡士林紗布包裹肛管肛塞兩種方法均能有效預(yù)防術(shù)后出血，減少術(shù)后疼痛，但凡士林紗條肛塞對減少病人術(shù)后肛門墜脹感及尿潴留的發(fā)生效果更好。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；凡士林紗條；疼痛；出血；肛門墜脹感

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.040

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3811-02

作者簡介劉偉燕，主管護(hù)師，本科，單位：510288，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院；李妹紅、麥金妹單位：510288，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。

收稿日期：(2014-06-10；修回日期：2015-07-15)

痔病在我國的發(fā)病率為46.3%[1]。1998年Longo提出PPH可治療中度及重度痔瘡，PPH作為肛腸外科治療痔瘡的一種新方法，具有技術(shù)安全、療效可靠、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科對實(shí)施PPH 術(shù)后病人用凡士林紗條填塞肛門或者用凡士林紗條纏繞肛管后填塞肛門，以減少吻合口出血,便于觀察有無大出血情況。本研究旨在比較兩種肛門填塞方式的療效及舒適度，為PPH術(shù)后病人肛門填塞護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中100 例均為Ⅲ期、Ⅳ期以內(nèi)痔為主的混合痔病人，均符合2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會專業(yè)委員會《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男58例，女42例；年齡20歲～83歲，平均年齡48歲；病程1年～20年；分期：Ⅲ期68例，Ⅳ期32例；主要癥狀：反復(fù)便血65例，肛門腫物脫出100例；所有病人均無凝血功能及心肺功能的異常。在我科行PPH 術(shù)后痊愈出院，平均住院時間為4 d。將兩組病人隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，兩組病人在性別、年齡、分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均施行腰硬聯(lián)合麻醉，病人取折刀位，充分?jǐn)U肛，觀察痔瘡情況，用PPH專用的擴(kuò)肛器及窺器固定肛周皮膚，齒狀線上4 cm用2～0的Polon線沿直腸黏膜下行荷包縫合一圈，深達(dá)黏膜下層；置入PPH專用吻合器，從里往外收緊荷包縫線打結(jié)，擰緊吻合器至標(biāo)志線水平，吻合口距肛緣約4 cm，擊發(fā)吻合器，保持約30 s后取出，徹底檢查切除的直腸黏膜環(huán)是否完整，檢查無活動性出血后拆除肛窺。治療組用凡士林紗條1塊或2塊塞肛壓迫止血，對照組用凡士林紗布包裹肛管后置于肛門內(nèi)壓迫止血。

1.2.2評價方法比較兩組病人PPH術(shù)后出血、尿潴留、疼痛及肛門墜脹感發(fā)生情況。根據(jù)中醫(yī)肛腸科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)[4]及相關(guān)文獻(xiàn)，指定相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后出血評價標(biāo)準(zhǔn)：出血量較小指大便帶血或手紙帶血；術(shù)后大出血指活動性出血，非手術(shù)方法止血無效;發(fā)生術(shù)后大出血判定為術(shù)后出血。尿潴留評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6 h有尿憋感，膀胱充盈明顯，無法自行排尿者[5]。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織對疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛；1級(輕度疼痛)為有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受,睡眠不受影響；2級(中度疼痛)為疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(重度疼痛)為疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。肛門墜脹感評價分為無、輕微及嚴(yán)重(墜脹明顯，難以忍受)3級。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組術(shù)后出血及尿潴留發(fā)生率比較　例(%)

表2　兩組術(shù)后疼痛程度比較　 例 (%)

表3　兩組術(shù)后肛門墜脹感發(fā)生率比較　 例(%)

3討論

尿潴留為PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后24 h應(yīng)注意觀察病人有無出現(xiàn)尿潴留[3]。本研究中80例(治療組42例，對照組38例)在術(shù)中常規(guī)留置尿管。留置尿管者術(shù)后24 h拔除，均能自解小便。發(fā)生尿潴留10例(治療組2例，對照組8例)，均通過采取水袋熱敷、按摩下腹部、鼓勵病人下床或排尿時予以流水誘導(dǎo)、拔除肛內(nèi)填塞過緊的紗布或紗條等措施后無法自行排尿后留置尿管。表1結(jié)果顯示，治療組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率低于對照組，主要由于肛門填塞物引起的不適及肛門疼痛引起。術(shù)后尿潴留的發(fā)生，與麻醉藥作用、精神因素、術(shù)后臥床、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣、輸入液量過多、輸液速度過快導(dǎo)致膀胱過度充盈以及前列腺肥大等因素有關(guān)[3]。

PPH術(shù)后吻合口出血，多發(fā)生在術(shù)后24 h以內(nèi)。臨床外科PPH術(shù)后肛門填塞油紗條,以減少吻合口出血,便于觀察有無大出血情況[6]，也可采用凡士林紗布包裹肛管置于肛門內(nèi)壓迫止血。本研究100例病人術(shù)后均無并發(fā)出血，可見兩種方法均能有效地預(yù)防吻合口出血。由于會陰區(qū)神經(jīng)末梢豐富，有“痛苦敏感區(qū)”之稱[7]。盡管PPH術(shù)在肛周皮膚沒有切口，術(shù)后疼痛較輕，但由于術(shù)中擴(kuò)肛、牽拉及縫合深度不易把握，病人會有不同程度的疼痛感覺[8]。本研究中均術(shù)前評估病人疼痛閾值，對疼痛較敏感及緊張的病人術(shù)后留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，24 h后拔除。本研究中病人術(shù)后均給予太寧栓1枚塞肛，一日兩次，以保護(hù)肛管黏膜創(chuàng)面，止血、潤腸、通便，緩解肛門部不適，減輕病人排便時疼痛。表2結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PPH術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，本組7例病人發(fā)生中度以上疼痛，5例肌肉注射舒敏注射液0.1 mg后緩解，2例分別靜脈輸注凱紛和肌肉注射哌替啶后緩解。

PPH術(shù)后病人有肛門部墜脹感可能與吻合口過低和吻合釘引起炎癥水腫有關(guān)，一般 2周左右好轉(zhuǎn)[9]。PPH術(shù)后病人常感到肛門墜脹及便意明顯，局部傷口有一定程度的充血、水腫，常造成病人有痔瘡仍然存在的錯覺，有便意而不敢排便，造成生理和心理上不適。本研究病人的肛門填塞物在術(shù)后8 h～24 h拔除，拔除后肛門墜脹感逐漸減輕，一般1 d～2 d后消失。表3結(jié)果顯示，治療組肛門墜脹感明顯低于對照組(P<0.01)。針對病人肛門墜脹感帶來的不適，對病人耐心解釋術(shù)后便意的生理過程，減輕病人的心理緊張程度，同時，術(shù)后6 h給予口服洛哌丁胺兩粒以減輕便意。次日給予愛脈朗、邁之靈等抗靜脈炎和抗靜脈曲張藥口服。術(shù)后24 h后及每次便后坐浴。同時給予病人半流質(zhì)飲食，避免過早進(jìn)食富含纖維的食物[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中國大腸肛門病學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1985：1.

[2]于梅.PPH術(shù)治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與臨床,2007,11(3)：247-248.

[3]丁義江.丁式肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:117 - 118 .

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995:1.

[5]黃陳江.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010(29):186-187.

[6]馮智毅,李偉明,伍尚標(biāo).痔瘡吻合器(HCS33) 治療重度痔瘡[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(9):83-84.

[7]陳曉媛，陳昕.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(2)：231.

[8]陳雙，賴東明，周太成，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病226例療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2005，5(4)：256.

[9]韓斌，杜紹先，吳剛，等.PPH治療重度痔病20例臨床報告[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12(1)：13.

[10] 黃冬梅,冼嘉梁,張顯金,等.重度痔病病人PPH術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].全科護(hù)理，2012,10(5C):1427-1428.

(本文編輯崔曉芳)